中西結(jié)合治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析

摘要：目的 探討對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床效果。方法 回顧性分析于2011年1月～2013年5月我院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組行單純西醫(yī)治療，觀察組予以中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組60例患者中，治愈18例，顯效28例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率為98.3%（59/60）；對(duì)照組60例患者中，治愈10例，顯效19例，有效17例，無(wú)效14例，總有效率為76.6%（46/60）。兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 中西醫(yī)治療上消化道出血顯著優(yōu)于行單純西醫(yī)治療的臨床療效，具有止血速度快、價(jià)格低廉、服用方便的特點(diǎn)，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西結(jié)合；非靜脈曲張性上消化道出血

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥，同時(shí)屬中醫(yī)\"嘔血\"、\"便血\"范疇。上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道以及胃、空腸吻合術(shù)后的上段空腸等部位的病變引起的出血。其主要病因?yàn)橄詽?、胃炎、食管裂孔疝以及上消化道腫瘤等。上消化道出血具備發(fā)病急、進(jìn)展快以及病情危急的臨床特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，伴有急性周圍循環(huán)衰竭，數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量可超過(guò)1000ml，嚴(yán)重危及患者生命[1]。因此，臨床上應(yīng)予以高度重視，積極采取有效的救治措施，挽救患者生命。基于此，本文對(duì)我院于2011年1月～2013年5月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者120例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2011年1月～2013年5月在我院接受住院治療的上消化道出血患者120例為研究對(duì)象，所有患者在入院后經(jīng)胃鏡等檢查確診為上消化道出血。將120例患者隨機(jī)分成兩組，其中觀察組60例，行中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)照組60例，行單純西醫(yī)治療。對(duì)照組60例患者中，男性28例，女性32例；年齡在19～72歲，平均年齡為（45.3±2.8）歲；出血時(shí)間在4.9～24.7h；經(jīng)胃鏡等檢查明確其病因?yàn)椋?例為胃潰瘍；21十二指腸球部潰瘍；8例為復(fù)合潰瘍，14例為急性出血性胃炎，4例為食管裂孔疝，4例為上消化道腫瘤；26例出血量低于500ml，21例出血量在500～1000ml，13例出血量高于1000ml。觀察組男性26例，女性34例；年齡在18～70歲，平均年齡為（46.3±2.1）歲；出血時(shí)間在5.2～26.1h；經(jīng)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)其病因?yàn)椋?1例為胃潰瘍；23十二指腸球部潰瘍；10例為復(fù)合潰瘍，9例為急性出血性胃炎，2例為食管裂孔疝，5例為上消化道腫瘤； 28例出血量低于500ml，20例出血量在500～1000ml，12例高于1000ml。兩組患者年齡、性別、病情、誘因沒(méi)有顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 臨床醫(yī)生首先對(duì)患者予以常規(guī)的急救處理，而后分別對(duì)兩組患者采取下列措施治療，以1w為治療療程。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行單純西醫(yī)治療。出血活動(dòng)期患者絕對(duì)臥床休息，禁食、禁水，插胃管（必要時(shí)），監(jiān)測(cè)生命體征。予\"奧美拉唑（如洛賽克）80mg靜脈推注后，以8mg/h輸注，持續(xù)72h\"抑酸、 \"酚磺乙胺 2.0+5%葡萄糖 250ml 1次/d 靜滴\"止血，\"磷酸鋁凝膠 20g 口服，3次/d\"護(hù)胃，同時(shí)補(bǔ)充患者血容量防治休克等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用中藥，處方為：黃連6g、白芨12g、黃芪9g、生地黃15g、茜根炭19g、大黃6g、地榆以及三七粉3g。熬煮后盛出湯汁，待其溫涼后口服或利用胃管注入病患體內(nèi)，每隔5h1次，50ml/次。

1.3療效評(píng)價(jià) ①治愈：患者接受治療后，1w內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)出血現(xiàn)象，血壓與脈搏均恢復(fù)正常，大便潛血連續(xù)3次為陰性，其他伴隨癥狀也均恢復(fù)；②顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，48h內(nèi)出血減少，但48h后未再出現(xiàn)出血現(xiàn)象，脈搏和血壓逐漸趨于平穩(wěn)，1w內(nèi)大便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性，伴隨癥狀有較大改善；③有效：1w內(nèi)出血量減少，伴隨癥狀、體征改善，大便轉(zhuǎn)黃，但大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性（+）；④無(wú)效：1w內(nèi)患者仍然反復(fù)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，伴隨癥狀、體征沒(méi)有緩解或反而加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)上述數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較 觀察組60例患者中，治愈18例，顯效28例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率為98.3%（59/60）；對(duì)照組60例患者中治愈10例，顯效19例，有效17例，無(wú)效14例，總有效率為76.6%（46/60）。兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血作為臨床上常見(jiàn)的消化道急癥，屬中醫(yī)\"嘔血\"、\"便血\"范疇。本病來(lái)勢(shì)兇猛，病情急重，隨時(shí)可出現(xiàn)亡陰、亡陽(yáng)之\"脫證\"，危及生命。早期積極有效的止血方法，維持患者有效循環(huán)是挽救患者生命的首要措施，因此，臨床工作者對(duì)此予以高度重視。

現(xiàn)代臨床上治療非靜脈曲張性消化道出血的方法有藥物止血、內(nèi)鏡下止血、選擇性血管造影及栓塞治療、手術(shù)治療。內(nèi)鏡下應(yīng)用微波凝固、激光、電凝止血及選擇性血管造影止血，療效較好，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，止血成功率高達(dá)95.7%[2]。然而由于該設(shè)備價(jià)格較為昂貴，且治療費(fèi)用高，對(duì)于一些縣級(jí)、鄉(xiāng)村以及貧困地區(qū)則無(wú)法普及推廣，不僅病患無(wú)法承擔(dān)費(fèi)用，也缺乏操作這些現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的人才，手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷大，影響預(yù)后，故不作首選。因此本文提出了應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合法來(lái)治療上消化道出血，該方法不僅安全，而且具備止血速度快、效果好、費(fèi)用低廉以及服用方便等優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院中推廣較為方便且具備可行性。

中醫(yī)認(rèn)為本病主要與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷和勞倦過(guò)度有關(guān)。胃熱內(nèi)盛，火傷胃絡(luò)，或憂思惱怒，肝火橫逆犯胃，灼傷胃絡(luò)而吐血，損傷腸絡(luò)而為便血?；蚍A賦不足，脾氣虛弱，氣不攝血，而發(fā)生本病。另外嘔血、便血不止，氣隨血脫可致亡陰、亡陽(yáng)之\"脫證\"。在此情況下則可依據(jù)其具體表現(xiàn)，行西藥治療予以止血、抑酸；行中藥治療則重在清除淤血、凝血止血以及補(bǔ)充損耗[3]。本文選取120例患者作為主要研究對(duì)象，將其分為兩組。對(duì)照組行單純西藥治療后，對(duì)照組60例患者中，治愈10例，顯效19例，有效17例，無(wú)效14例，總有效率為76.6%。由此可見(jiàn)，雖然應(yīng)用單純西藥治療有一定療效，但是并不十分滿意。而觀察組則應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合法治療，60例患者中，治愈18例，顯效28例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率為98.3%。這與王宏宇[5]、鄭翔鴻[4]等人的研究結(jié)果一致。觀察組止血效果優(yōu)于對(duì)照組，且縮短住院時(shí)間，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。本次研究的中藥處方包括白芨、大黃、黃連、生地黃、茜根炭、黃芪、地榆以及三七等。其中白芨主要功效在于去腐生新、止血；大黃在于消除淤積；三七能夠活血化瘀，溶解血塊；地榆有利于消腫、止血[5]；生地黃則能涼血補(bǔ)血；茜根炭則能活血化瘀。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療在極大程度上有效彌補(bǔ)了單純西藥的缺陷。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血具有良好效果，顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療法，且能有效縮短患者治療時(shí)間，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，利于患者更快恢復(fù)。雖然在觀察組的治療中有1例患者無(wú)效，無(wú)效率為1.7%，但是總體效果很好，由此可見(jiàn)，推廣中西醫(yī)結(jié)合治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉群山.中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)激性潰瘍消化道出血72例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（5）：17-18.

[2]韋尚林.中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ，2014，10（5）：24-24，25.

[3]王宏宇.中西醫(yī)結(jié)合治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（8）：329-331.

[4]鄭翔鴻.甘草人參湯治療急性腦出血并發(fā)消化道出血療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09（12）：1447-1448.

[5]韓宴斌.中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血臨床效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，04（7）：905-906.

編輯/哈濤