社區(qū)護(hù)理對(duì)老年高血壓病的綜合干預(yù)

摘要：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者的作用。對(duì)280例老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括血壓、服藥、超重和肥胖、限鹽、戒煙限酒、心理等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前收縮壓（160±10）mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓（95±15）mmHg，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，1年后收縮壓（140±10）mmHg，舒張壓（85±15）mmHg，干預(yù)前后比較差異有顯著性（P<0.01）；不良生活方式明顯改變，患者健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)高血壓病的知曉率達(dá)到75.8%，服藥率達(dá)到68.5%，血壓控制率達(dá)到84.1%。社區(qū)護(hù)理干預(yù)能使老年高血壓患者積極配合治療，提高了患者防病治病意識(shí)，有效地控制了血壓，改善了預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；老年高血壓；綜合干預(yù)

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。它與人群的飲食習(xí)慣、生活方式及行為密切相關(guān)。高血壓患者的服藥依從性的好壞直接影響病情的發(fā)展和治療效果[2]。在社區(qū)防治工作中，積極開(kāi)展社區(qū)的護(hù)理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平[3]。本次研究通過(guò)兩種不同社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法的效果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)面對(duì)面教育的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法能大大提高高血壓患者的治療依從性及療效。因此本文對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究，評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的影響?，F(xiàn)概述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以水岸林居社區(qū)、金城維也納社區(qū)、桃源社區(qū)為樣本總體，對(duì)60歲以上常住居民進(jìn)行全面健康查體，其中高血壓350例，約占60歲以上老年人的41%。將建立健康檔案時(shí)確診的350例老年高血壓患者中按區(qū)片隨機(jī)抽取280例確定為研究樣本，診斷符合2004年我國(guó)高血壓防治指南的血壓定義及分類[4]。

對(duì)高血壓病患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組?？紤]許多因素可能干擾樣本分析，實(shí)際收錄總樣本為280例，其中干預(yù)組140例，男55例，女85例；對(duì)照組140例，男57例，女83例。

1.2方法 采用昌吉市衛(wèi)生局制定的《居民健康檔案》由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)社區(qū)內(nèi)每戶成員進(jìn)行體檢登記，內(nèi)容包括：包括姓名、性別、年齡、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、并發(fā)癥等，并對(duì)被干預(yù)者測(cè)量血壓、身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），BMI≥24kg/m2為超重者，BMI>28kg/m2為肥胖者。

1.3血壓的測(cè)量 利用臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì)，測(cè)量前患者應(yīng)平靜5min以上?；颊呷∽唬p足平放地面上，測(cè)量右上臂的血壓，袖帶下緣在肘彎上2.5cm處，以Korotkoff第1音和第V音為收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），連續(xù)測(cè)讀3次，重復(fù)測(cè)量間隔5min，取3次讀數(shù)的平均值記錄。若收縮壓大于140mmHg或舒張壓大于 90mmHg，診斷為高血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間，給患者測(cè)量血壓1次/w。

1.4干預(yù)方法。

1.4.1開(kāi)展高血壓社區(qū)專題講座，發(fā)放宣傳小冊(cè)，建立高血壓防治網(wǎng)絡(luò)，讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終生治療的必要性。指導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心里調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓升高。家屬應(yīng)對(duì)患者充分理解、寬容和安慰。

1.4.2飲食干預(yù) 減少脂肪的入，食用低脂、低糖類食物，適量入蛋白質(zhì)，如魚(yú)類，蛋類。保證充足的鉀、鈣入，多吃蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。增加粗纖維的攝入，防止便秘，因用力排便可使收舒壓升高，甚至造成血管破裂。限制鹽的攝入，遵從世界衛(wèi)生組織建議，要求患者食鹽6g/d左右。戒煙限酒，要求戒煙，建議男性飲酒量少于20～30g/d，女性應(yīng)少于10～15g/d。忌暴飲暴食，控制體重，控制總熱量的入。

1.4.3心理干預(yù) 心理支持和放松療法。心理支持是針對(duì)高血壓患者不同的心理癥狀，用關(guān)懷、啟發(fā)、鼓勵(lì)、說(shuō)服等方式進(jìn)行支持，建議患者有一定范圍的人際交往，培養(yǎng)自我控制能力。放松療法包括松弛-默想、事件放松法、氣功、太極拳法、放松靜坐法、傾聽(tīng)音樂(lè)法、興趣培養(yǎng)法等，針對(duì)不同的人采取不同的方法緩解患者畏懼、焦慮或抑郁情緒，堅(jiān)持樂(lè)觀生活態(tài)度。另一方面，提高患者對(duì)高血壓的重視和認(rèn)識(shí)，了解高血壓的危害，使患者積極堅(jiān)持和配合治療。應(yīng)用護(hù)理學(xué)、老年保健醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)等知識(shí)做好患者的心理減負(fù)工作，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，提高治療依從性。

1.4.4合理安排運(yùn)動(dòng)量 指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動(dòng)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、一些力所能及的體力活等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。

1.4.5服藥干預(yù) 凡高血壓2級(jí)或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥的患者；高血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，非藥物治療手段仍不能有效控制血壓者，必須使用降壓藥物治療。告知患者高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，必須注意用藥原則，端正服藥意識(shí)，堅(jiān)持服藥。講解所用藥物的作用、劑量、用法、副作用，不能擅自停藥、減量或更換藥物。養(yǎng)成每日晨備好一天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習(xí)慣。提醒患者服藥期間防止體位性低血壓暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生。

1.4.6電話咨詢 為患者建立健康檔案后，每月由護(hù)士以電話的形式進(jìn)行咨詢，了解病情、治療情況、以及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求，護(hù)士不能解決的匯報(bào)醫(yī)生，由醫(yī)生協(xié)助解決。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后高血壓患者對(duì)高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率的變化 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，患者對(duì)高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率甚低，通過(guò)我們對(duì)干預(yù)組高血壓患者有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的綜合干預(yù)后，患者對(duì)高血壓知識(shí)均有很大程度的掌握，知曉率為75.8%，服藥率達(dá)68.5%，血壓控制率達(dá)84.1%，社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性（P<0.001）。

2.2干預(yù)后血壓的變化

2.2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降大于10mmHg并降至正常；有效：舒張壓下降未達(dá)10mmHg，但降至正常，或下降10～20mmHg或收縮壓下降大于30mmHg；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)（注：1mmHg=0.133kPa）。

2.2.2治療結(jié)果 干預(yù)組140例患者中，顯效76例，有效44例，無(wú)效20例，總有效率為85.7%；對(duì)照組140例患者中，顯效32例，有效43例，無(wú)效69例，總有效率為53.5%。兩組治療后血壓均有明顯下降，差異有顯著性（P<0.001），兩者之間的降壓幅度比較差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

社區(qū)人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學(xué)和干預(yù)研究的重要參數(shù)。經(jīng)過(guò)強(qiáng)化干預(yù)管理，干預(yù)后高血壓健康知識(shí)知曉率和控制率都呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明干預(yù)管理有成效。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使高血壓患者血壓得到了有效控制，因而社區(qū)、家庭 護(hù)理干預(yù)療效是顯著的。同時(shí)，本研究過(guò)程中，高血壓患者普遍存在精神緊張、情緒不穩(wěn)等心理問(wèn)題。通過(guò)社區(qū)護(hù)士與患者的經(jīng)常接觸，相互溝通，針對(duì)患者精神心理狀況的改變，及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策，幫助患者妥善解決各種心理應(yīng)激問(wèn)題及生活行為問(wèn)題，提高他們的生活質(zhì)量，從而構(gòu)成一種無(wú)形的藥物療效。社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)手段強(qiáng)化了高血壓患者預(yù)防疾病的意識(shí)，獲得了有關(guān)高血壓病防治的知識(shí)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了社區(qū)人群的自我保護(hù)意識(shí)和健康水平，使生活質(zhì)量得以提高，生存壽命延長(zhǎng)。通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)使患者在家中得到了如同住院般的治療和護(hù)理，節(jié)省了人力資源，降低了費(fèi)用，使更多的患者家屬有充分的精力服務(wù)于社會(huì)，也滿足了社區(qū)人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的需求，得到了社區(qū)人群的認(rèn)可，順應(yīng)了時(shí)代的要求[5]。

此外本文尚未對(duì)健康人群的高血壓防治效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，但已有資料表明，以健康生活方式為內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防可使高血壓的發(fā)病率下降55%，并且在短期內(nèi)可收到明顯效果[6]。這就提示我們從基層社區(qū)開(kāi)始加大高血壓病危害的宣傳力度，認(rèn)真開(kāi)展高血壓病的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防，使人民健康水平得到進(jìn)一步提高。因此，社區(qū)護(hù)士要幫助患者選擇切實(shí)可行又能長(zhǎng)期堅(jiān)持的綜合干預(yù)方案，同時(shí)政府要給予支持，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，定期對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪，使高血壓病防治工作持續(xù)、有效地落實(shí)到社區(qū)的千家萬(wàn)戶，為社區(qū)高血壓病的治療更上一個(gè)新臺(tái)階發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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編輯/申磊