社區(qū)預防在老年人高血壓治療中的應用

摘要：目的 探討社區(qū)預防在老年人高血壓治療中的應用效果，以供參考。方法 將本社區(qū)2012年6月～2013年5月老年高血壓患者30例納入本研究，在藥物治療的基礎(chǔ)上實施社區(qū)預防措施進行干預。對比干預前后患者血壓水平和高血壓相關(guān)知識知曉率的變化。結(jié)果 與干預前對比，我們發(fā)現(xiàn)干預后患者收縮壓和舒張壓水平均明顯下降，高血壓相關(guān)知識知曉程度明顯提高，差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)預防在老年人高血壓的治療中具有重要意義，可幫助患者掌握正確的知識，有利于高血壓的藥物治療效果。

關(guān)鍵詞：社區(qū)預防；老年人；高血壓；應用效果

近年來隨著人們生活模式的改變，高血壓已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，嚴重危害人們的健康和生命安全。血壓長期處于較高水平可對心、腦、腎等靶器官造成慢性、持續(xù)性損害，引起心腦血管不良事件。一旦確診為高血壓后需要長期規(guī)范化治療，同時由于高血壓疾病的不良生活方式相關(guān)性，非藥物療法在高血壓的治療中也占有重要的地位。在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中建立一套高效的高血壓防治管理模式對有效地控制血壓，減少靶器官損害，降低心腦血管不良事件發(fā)生率具有重要的意義[1]。本文探討了社區(qū)預防在老年人高血壓治療中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將本社區(qū)2012年6月～2013年5月老年高血壓患者30例納入本研究，年齡60歲～82歲，平均年齡（70.35±9.63）歲；體重54～86kg，平均體重（64.57±11.21）kg；病程2～15年，平均病程（6.42±1.80）年；其中男性患者16例，女性患者14例；文化程度包括大專3例、高中10例、初中12例、小學5例。

所有患者均符合中國高血壓防治指南修訂委員會制訂的《中國高血壓防治指南（2010版）》的診斷標準[2]，連續(xù)3次坐位血壓測量平均值收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。其中Ⅰ級高血壓12例，SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg；Ⅱ級高血壓15例，SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg；Ⅲ級高血壓3例，SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg。研究對象剔除繼發(fā)性高血壓、合并嚴重肝腎功能障礙、精神異常、智力低下、交流障礙、文盲等患者。

1.2方法 建立老年高血壓患者的健康檔案，針對其年齡、文化程度、理解能力進行相應的健康指導，定期隨訪，測量血壓，幫助患者養(yǎng)成科學規(guī)范的用藥行為和健康的生活方式[3]。

通過社區(qū)講座、宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等進行高血壓疾病相關(guān)知識宣教，告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥的重要性。定期監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓的變化指導患者調(diào)整用藥品種和劑量，囑患者不可根據(jù)自覺癥狀隨意自行改變用藥品種和劑量[4]。

指導老年高血壓患者養(yǎng)成健康的生活方式，注意控制體重。告知患者肥胖可增加血容量、心排血量增加，增高腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，導致細胞膜離子轉(zhuǎn)運功能缺陷等。在日常生活中注意控制飲食，盡量少吃或不吃高脂肪食品，飲食中脂肪的攝入量不超過總熱量的25%。烹飪時以植物油脂代替動物脂肪，減少紅肉的攝入，增加蛋白質(zhì)含量高而脂肪含量少的禽類、魚類。大力提倡清淡飲食，在烹飪過程中限制食鹽、味精等含鈉鹽調(diào)料，不超過5g/d。多吃新鮮果蔬、豆制品等以補充維生素、膳食纖維。堅持飲用1杯/d牛奶，以滿足人體對鈣的需要。多喝白開水，注意戒煙忌酒。養(yǎng)成定時排便的好習慣，如出現(xiàn)便秘時適當使用緩瀉藥[5]。

指導患者每日早、晚自行測量血壓，如出現(xiàn)血壓波動時應及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整降壓藥物用量，將血壓控制到正常水平。每日晨起時先在床上活動頭頸部和四肢，緩慢坐起后下床活動。堅持采用溫水洗漱，以防水過熱、過涼刺激皮膚感受器而影響血壓。漱口后飲用一杯白開水，以稀釋血液、加速血液循環(huán)。每日堅持適當晨練，避免進行劇烈運動，運動形式以散步、慢跑、騎自行車、打太極拳等溫和的形式為主。注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，對人對事保持冷靜，注意控制情緒[6]。

1.3評價指標 分別于社區(qū)預防干預前后測量患者血壓，觀察血壓水平的變化。

分別于社區(qū)預防干預前后對患者進行高血壓相關(guān)知識問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括高血壓的定義、發(fā)病機理、危害、臨床分級、測量血壓的方法、高血壓與遺傳、飲食、運動、情緒的關(guān)系、高血壓的藥物治療方法、常見降壓藥物不良反應和應對措施等。總分為100分，得分90分以上者為優(yōu)，80～89分者為良，70～79分者為可，70分以下者為差，其中優(yōu)、良者認為對高血壓相關(guān)知識掌握程度較好。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學上有意義。

2結(jié)果

2.1血壓水平變化 與干預前對比，我們發(fā)現(xiàn)干預后患者收縮壓和舒張壓水平均明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

2.2相關(guān)知識知曉情況 與干預前對比，我們發(fā)現(xiàn)干預后患者高血壓相關(guān)知識知曉程度明顯提高，差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓是一個全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，多數(shù)高血壓患者穩(wěn)定期在社區(qū)接受治療，僅在發(fā)生高血壓危象、心腦血管不良事件時需要住院治療。住院治療不僅造成醫(yī)療資源的浪費，對患者也是一個不良應激源。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在預防和治療高血壓的工作中發(fā)揮著巨大的作用。

部分高血壓患者對疾病相關(guān)知識存在認知誤區(qū)，盲目用藥、過量用藥、不當飲食、過度運動等對高血壓患者的血壓控制產(chǎn)生不利影響，尤其是老年高血壓患者普遍存在文化程度低、理解能力差、記憶力衰退等特點，因此治療依從性也相對較差。在社區(qū)預防工作中通過各種形式的健康宣教，使患者認識到藥物治療的科學性、有效性和必要性，嚴格遵醫(yī)囑用藥。

高血壓是一種生活方式相關(guān)性疾病，高鹽、高脂飲食、過勞或過逸、情緒劇烈波動等均可造成血壓不穩(wěn)定，在社區(qū)預防工作中應將改變不良生活方式作為重點，通過建立健康的生活方式將患者的血壓水平控制在安全范圍[7]。

本次研究結(jié)果表明：社區(qū)預防在老年人高血壓的治療中具有重要意義，可幫助患者掌握正確的知識，有利于高血壓的藥物治療效果。

參考文獻：

[1]馬汝平，李雪梅，劉秀梅.高血壓病的危險因素與社區(qū)預防的探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：576～577.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010版）[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701～743.

[3]王敏霞.原發(fā)性高血壓社區(qū)預防及治療的探討[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（4）：303～304.

[4]張光明.社區(qū)高血壓防治及臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（18）：159～160.

[5]紀肖容.慢性高血壓社區(qū)預防及治療分析[J].北方藥學，2013，10（4）：138～139.

[6]劉業(yè)珍.慢性高血壓患者社區(qū)預防及治療體會[J].預防醫(yī)學論壇，2013，19（9）：695～696.

[7]江萍，周西笛，陳萍.高血壓病社區(qū)預防和健康教育的研究[J].廣西醫(yī)學，2011，33（10）：1287～1288.

編輯/申磊