急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者應(yīng)用大黃預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的臨床研究

摘要：目的 觀察大黃預(yù)防多發(fā)性創(chuàng)傷患者應(yīng)激性潰瘍的療效。方法 100例本院收治的急性多發(fā)性創(chuàng)傷患者隨機分為大黃組和對照組。兩組患者皆給予常規(guī)抑酸治療，對照組置胃管，冰鹽水灌注：大黃組胃管中預(yù)防性加用大黃治療。比較兩組應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)生情況。結(jié)果 大黃組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍3例，發(fā)生率為6%；對照組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍10例，發(fā)生率為20%。大黃組潰瘍發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 大黃對急診多發(fā)性創(chuàng)傷的應(yīng)激性胃潰瘍有預(yù)防作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性創(chuàng)傷；大黃；應(yīng)激性潰瘍

多發(fā)性創(chuàng)傷是指2處或2處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷?；颊邆笠驌p傷大、出血量多、交感神經(jīng)興奮等應(yīng)激因素，造成急性胃腸粘膜水腫、糜爛及壞死，進而發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)激性潰瘍大出血發(fā)生率約為6%，一旦發(fā)生，病死率高達50%～70%[1]。所以在臨床搶救多發(fā)傷的過程中，及時進行應(yīng)激性潰瘍的防治意義重大。本急診科2011年9月～2013年8月除對患者常規(guī)抑酸治療外，胃管中應(yīng)用大黃對50例多發(fā)傷患者預(yù)防治療應(yīng)激性潰瘍，同時使用冰鹽水50例作為對照，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例本院收治的多發(fā)創(chuàng)傷患者隨機分為大黃組和對照組。觀察組50例，其中男31例，女19例，年齡25～69歲，平均51歲；對照組50例，其中男33例，女17例，年齡28～65歲，平均53歲。兩組患者年齡、病情等都具有可比性，無明確的消化性演瘍病史，無咯血、鼻出血、顱底骨折、等血液吞入消化道的情況，無消化系統(tǒng)開放或閉合性損傷。

1.2方法 入院后兩組患者均常規(guī)給予針對原發(fā)病的治療以及充分的抗感染、營養(yǎng)、補液、抑制胃酸分泌、維持體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)平衡、器官支持及對癥等綜合治療和監(jiān)護。同時兩組患者入科后 2h 內(nèi)均留置胃管，大黃組用生大黃 40 g 開水泡水100mL，用50mL注射器胃管注入，30mL/次，1次/8h，夾閉胃管1h 再開放；對照組50ml胃管中注入冰鹽水，操作同大黃組。

1.3療效判定 兩組治療前后均①抽取胃液，觀察有無咖啡樣液體及血液；②檢查血常規(guī)；③大便常規(guī)加隱血：④查血尿素氮。綜合判斷患者是否出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析、計數(shù)資料用率（%）表示。組間比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

大黃組與對照組并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者分別有9例和21例，發(fā)生率分別為18.0%和42.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。急性期死亡患者觀察組和對照組各有1例和4例。此外，治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

大黃味苦性寒，具有涼血去瘀，清熱止血作用，其主要成分是蒽醌類化合物，包括大黃素、大黃酚、大黃酸、蘆薈大黃素等[2]。研究表明，大黃對胃酸分泌具有一定的抑制作用，可降低胃蛋白酶活性，保護胃黏膜完整性，能改善胃腸粘膜血流灌注。促進腸蠕動，清除腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素，減少腸道菌群移位，減輕毒血癥[3]。大黃對應(yīng)激引起的自主神經(jīng)紊亂也具有一定的調(diào)節(jié)功能，降低機體應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂。因此我們設(shè)想通過胃管中預(yù)防性給予大黃來降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生概率并設(shè)計了此研究。研究結(jié)果顯示：大黃組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的概率明顯低于對照組（P<0.05），有良好的胃腸粘膜保護功能。

通過對我科危重患者的研究證實， 應(yīng)用大黃能降低上消化道應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率及病死率，對提高急危重癥患者的搶救成功率具有十分重要的意義， 這也為采用中西醫(yī)結(jié)合治療危重癥及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍提供了理論依據(jù)。且大黃具有取材方便、簡單易行、價格低廉的特點， 適合推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會. 應(yīng)激性潰瘍防治建議 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 82（4） ： 1000- 1001.

[2]傅興圣，陳 菲，劉訓(xùn)紅，等.大黃化學(xué)成分與藥理作用研究新進展[J].中國新藥雜志，2011，16：1534-1538+1568.

[3]陳德昌，景炳文，楊興易，等.大黃對危重癥患者胃腸道的保護作用[J].中國為重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（2）：87-90.

編輯/哈濤