高頻彩超診斷椎基底動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值

摘要：目的 探討高頻彩超對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足患者進(jìn)行的病因分析及診斷價(jià)值。方法 對(duì)100例經(jīng)臨床診斷為椎-基底動(dòng)脈供血不足患者進(jìn)行椎動(dòng)脈彩超檢查和分析。結(jié)果 椎-基底動(dòng)脈供血不足患者因?yàn)樽祫?dòng)脈本身的病變引起癥狀者為80例，占80%，單側(cè)血管病變?yōu)?2例，占62%，雙側(cè)血管病變18例，占18%。結(jié)論 椎動(dòng)脈彩色多普勒檢查對(duì)于椎-基底動(dòng)脈供血不足患者病因診斷有較高臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩超；椎動(dòng)脈狹窄；診斷價(jià)值

高頻探頭彩超是診斷椎動(dòng)脈型頸椎病檢查方法的臨床首選，，彩超診斷此病價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)傷、檢出率高，具有較高 的臨床意。我院自2010年7月～2014年5月高頻彩超診斷椎動(dòng)脈型頸椎病100例， 經(jīng)臨床證實(shí)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者100例， 男60例， 女40例， 年齡22～75歲。患者均有不同程度的頭疼、眩暈、惡心、嘔吐、心悸等癥狀， 行頸椎CT掃描均證實(shí)有異常改變。并以80例正常人與之對(duì)照。

1.2方法 應(yīng)用菲利普公司HD9型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率7.0～10MHz?；颊卟扇⊙雠P體位， 雙肩部墊枕， 頭部略向后仰略偏向?qū)?cè)， 以充分暴露患者頸部， 運(yùn)用直接掃查法， 探頭放置于患者頸部?jī)蓚?cè)縱向及橫向掃查相結(jié)合， 操作時(shí)顯示頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面圖后， 探頭向外側(cè)輕移動(dòng)1～2cm， 即可顯示頸椎橫突以及其聲影。兩個(gè)橫突之間即可顯示椎動(dòng)脈[1]。由下至上分別測(cè)量到第2～4頸椎橫突間隙椎骨段椎動(dòng)脈內(nèi)徑， 觀察血管的走行， 管腔的內(nèi)膜情況， 有無(wú)異常的回聲。彩色多普勒顯示的管腔內(nèi)血流的方向， 有無(wú)狹窄改變、扭曲及阻塞情況。頻譜多普勒將取樣容積放置于椎動(dòng)脈所需的部位， 取樣容積在2.0～2.5mm， 取樣的角度控制在45°～60°內(nèi)， 取得清晰的頻譜后， 測(cè)量相關(guān)血流參數(shù)：的峰值流速、加速的時(shí)間、加速度和減速時(shí)間、減速度、加速度及減速度的比值和血流量。

2結(jié)果

100例患者的200條血管顯示均較清晰， 118條椎動(dòng)脈有不同程度異常病變， 占59%（59/100）， 其中有19例患者雙側(cè)椎動(dòng)脈一并累及。按病變程度分為三種類型：內(nèi)膜輕度的增厚并回聲增強(qiáng)、管腔的無(wú)狹窄或狹窄的程度<50%血管有80條；內(nèi)膜的明顯增厚， 管腔的狹窄程度>50%血管有25條；管腔內(nèi)有血栓形成， 血管閉塞者有6條。因椎動(dòng)脈本身病變引起癥狀的有80 例， 占80%， 雙側(cè)椎動(dòng)脈均無(wú)病變的有20例， 占20%。

3討論

動(dòng)脈主要供應(yīng)為大腦半球的后1/3間腦以及小腦和腦干。雙側(cè)的椎動(dòng)脈在腦橋和延髓交界處吻合成一條基底動(dòng)脈之后，與頸內(nèi)動(dòng)脈形成了大腦動(dòng)脈環(huán)。提供腦后部包括枕部皮質(zhì)、腦干以及內(nèi)耳迷路等結(jié)構(gòu)的血液循環(huán)，占腦血流總量的11%，每一分鐘經(jīng)過(guò)椎動(dòng)脈血流量達(dá)到45ml。椎動(dòng)脈直徑一般小于4～5mm，兩側(cè)的粗細(xì)常不一致，左側(cè)常常較右側(cè)粗。鉤椎關(guān)節(jié)的增生易造成椎動(dòng)脈的受壓，當(dāng)對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈不能夠代償時(shí)，出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。此外，局部的纖維束帶擠壓也是原因之一。

由于頸椎肥大性增生， 骨贅的突入椎動(dòng)脈管， 壓迫椎動(dòng)脈而使管腔狹窄直至閉塞。增生的頸椎椎體還可刺激椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)， 引起椎動(dòng)脈反射性收縮、血管的痙攣、變細(xì)和血流量的減少， 使椎動(dòng)脈的供血部位產(chǎn)生缺血改變， 引起相應(yīng)臨床癥狀[2]。本組的病例CT、MRI顯示頸椎不同程度改變，頸椎關(guān)節(jié)的增生、橫突孔的變窄、椎體前后緣的變尖、骨刺的形成、頸椎曲度的變直形成。本組研究通過(guò)對(duì)臨床上診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病的100例及50例正常人椎動(dòng)脈的檢查， 發(fā)現(xiàn)病理組椎動(dòng)脈均有明顯改變。40歲以下患者病變主要出現(xiàn)在椎椎骨段， 表現(xiàn)不同程度狹窄和迂曲， 臨床表現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀， 癥狀特點(diǎn)呈發(fā)作性和可逆性， 發(fā)作的癥狀不盡相同。50歲之上患者， 除了椎動(dòng)脈的椎骨段狹窄、迂曲改變外，血管壁不同程度增厚、回聲的增強(qiáng)， 且椎動(dòng)脈頸段改變， 此類患者臨床癥狀與前者不同， 表現(xiàn)成持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重， 伴有記憶力的減退。高頻彩色多普勒超聲檢查能夠直接的觀察到頸椎病患者的椎動(dòng)脈改變情況， 清晰的顯示顱外段椎動(dòng)脈的走行、管壁的回聲、血流的方向， 反映椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變。對(duì)顱外段的血管檢查較經(jīng)顱多普勒（TCD）掃描更為直觀。具有：安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠顯示椎動(dòng)脈的走行、內(nèi)徑的異常，判斷有無(wú)椎動(dòng)脈的狹窄，顯示管壁動(dòng)脈粥樣硬化的情況，檢查費(fèi)用低和操作方便。椎動(dòng)脈狹窄患者， 彩色血流通過(guò)狹窄處時(shí)為五彩鑲嵌的血流；彩色多普勒頻譜為湍流改變，血流參數(shù)異常：血流的峰值速度增快， 加速度/減速度的比值增大[3]。血流量的減少， 并顯示機(jī)械性壓迫間接征象。

綜上， 診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的首選檢查方法是高頻彩超掃描， 這種方法具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐杰， 董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：44.

[2]汪波，王一寧，高山.頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄可能是眩暈病因[J].中華神經(jīng)雜志， 2000，33（6）：380.

[3]曹培衛(wèi)，趙忠新.頸部血管彩超、MRA對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足病因診斷的價(jià)值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16（1）：372.

編輯/申磊