淺析小兒靜脈輸液滲漏的原因及預(yù)防

摘要：小兒靜脈輸液滲漏是兒科臨床護理工作中常見的護理問題，其發(fā)生的原因有多種。發(fā)生靜脈輸液滲漏，如果不及時采取正確的預(yù)防和護理措施，不僅會給患兒的身心造成傷害，影響護患關(guān)系，而且也增加了護理工作量，影響了護理工作效率。因此，認真分析小兒靜脈輸液滲漏的原因，采取正確的護理措施加以預(yù)防和控制，對密切護患關(guān)系，提高護理工作質(zhì)量都有積極的作用。

關(guān)鍵詞：小兒 ；輸液滲漏；防范

由于現(xiàn)在生活水平的提高，社會環(huán)境和自然環(huán)境的改變。80%以上的患兒要接受靜脈輸液治療，在輸液過程中，靜脈輸液滲漏是比較常見的問題[1]，由于各種原因會發(fā)生藥液漏出血管外的現(xiàn)象。尤其在兒科，嬰幼兒因不能自主表達主訴，自制能力欠缺，血管細，能見度低，輸液滲漏的頻率明顯高于成人。結(jié)合自己臨床的工作經(jīng)驗，認真分析小兒靜脈輸液滲漏的原因，采取正確的防范，提高護理工作質(zhì)量。

1小兒輸液滲漏的因素

1.1患兒因素

1.1.1年齡 年齡小的患兒靜脈輸液滲漏的發(fā)生率較年齡大的患兒高。從臨床上終結(jié)出來。8個月～3歲的患兒容易發(fā)生靜脈滲漏。主要因為這階段的患兒年齡小，順應(yīng)性差，在輸液過程中難以保持長時間的安靜狀態(tài)。

1.1.2患兒哭鬧不合作 嬰幼兒本身易哭鬧，加之環(huán)境陌生，周圍哭聲、說話聲等異常嘈雜，易引起患兒恐懼，加之穿刺帶來的疼痛及不適等原因，更易引起小兒哭鬧不合作。

1.1.3血管 如營養(yǎng)不良、消瘦或脫水患兒，血管不充盈且活動度大，穿刺時極易穿透血管引起輸液外漏；又因皮膚松弛、彈性差，不易固定，易使刺入血管內(nèi)的針尖部分滑出至血管外，引起輸液滲漏；在血管的同一部位連續(xù)多次穿刺或連續(xù)多次使用同1條血管，使血管壁連續(xù)受損，未保證血管自我修復(fù)的時間，針眼處出現(xiàn)外滲。

1.2家長因素 部分家長對輸液過程中的患兒出現(xiàn)躁動、哭泣等異常情況缺乏應(yīng)對經(jīng)驗，與護理人員配合不協(xié)調(diào).無意碰撞牽拉等均可引起輸液滲漏?；ㄊ|等[2]對127例靜脈滲漏患兒發(fā)生的原因進行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示患兒哭鬧或家長碰撞、牽拉引起的靜脈輸液滲透率占59.06%。

1.3藥物因素 輸入的藥物不同，發(fā)生輸液滲漏的可能性也是不同的，這與藥物的濃度有很大的關(guān)系，濃度過高，可以造成輸液滲漏，組織水腫[3].

1.4護士因素

1.4.1穿刺部位 使用一次性頭皮針時，在四肢關(guān)節(jié)處，及靠近關(guān)節(jié)處，兩側(cè)顳淺靜脈，耳后靜脈行刺時，輸液滲漏率較高，在四肢手背靜脈，前額，特別是頭部正中靜脈穿刺時，滲漏率較低。使用靜脈置管針時血管越細，靜脈滲漏、靜脈炎的機率越高。

1.4.2穿刺針的選擇 普通一次性頭皮針在靜脈輸液過程中滲漏的機率高于PICC管、一次性靜脈留置針。普通一次性頭皮針為鋼針，輕微的碰撞都可能穿破血管。

1.4.3固定方法 輸液穿刺部位固定不穩(wěn)固或方法不正確，或患兒哭鬧后出汗導(dǎo)致膠布松脫，使輸液部位呈非有效固定狀態(tài)，因活動或輕微碰撞、牽扯導(dǎo)致針尖刺破血管壁引起輸液滲漏。

1.4.4穿刺技術(shù) 未能掌握血管特點、穿刺難度大的血管時進針手法和角度技術(shù)掌握不熟練，進針后針頭在皮下多次試探，易造成靜脈輸液外滲，更易損傷血管壁及周圍組織造成輸液滲漏。

1.4.5穿刺部位固定 輸液穿刺部位固定不穩(wěn)固或方法不正確，或患兒哭鬧后出汗導(dǎo)致膠布松脫，使輸液部位呈非有效固定狀態(tài)，因活動或輕微碰撞、牽扯導(dǎo)致針尖刺破血管壁或脫出血管外，引起輸液滲漏。

2小兒靜脈輸液滲漏預(yù)防措施

2.1患兒方面 從兒童心理特點出發(fā)，及時用針對性的語言和行為，最大限度地分散患兒注意力，減輕患兒的懼怕心理。對哭鬧不止、躁動不安的患兒特別注意加強巡視，密切觀察患兒的輸液情況，找出煩躁的原因，及時進行相應(yīng)處理。

2.2 家長方面 針對小兒輸液特點，制作與輸液治療相關(guān)的健康宣傳資料，告知家長順利完成輸液需注意的問題，并指導(dǎo)嬰幼兒輸液時的橫抱及豎抱手法、體位。可明顯減少輸液的滲漏[3]。

2.3護士方面

2.3.1合理使用靜脈 對需要長期輸液的患兒如白血病、腸造瘺患兒等，應(yīng)在入院時建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，由細小的靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端，避免使用末梢循環(huán)差的靜脈。在使用對血管刺激性強和滲透壓高的藥物，及末梢循環(huán)差的患兒選擇粗大、血流豐富的靜脈進行穿刺，滿足藥物的稀釋要求。不宜選擇手、足背小靜脈，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈，必要時行頸外靜脈、股靜脈穿刺置管，避免在同一部位多次、長時間輸液。

2.3.2選擇合適的靜脈穿刺針 在不影響靜脈速度的前提下，盡量選擇小號穿刺針，以減少對血管壁的損傷面，利于血管的自我修復(fù)[5]。盡量使用靜脈留置針或PICC。留置針因內(nèi)置導(dǎo)管柔軟，患兒在一般活動的情況下不易損傷血管，使用留置針可減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對患兒外周靜脈的破壞。

2.3.3穿刺的方法 在手背靜脈穿刺中，改變常規(guī)穿刺時所要求的\"握拳\"法，采用手部自然放松法或\"握持法\"，即穿刺者左手輕握患兒手的掌指關(guān)節(jié)處，此方法手背靜脈暴露良好，且避免了\"握拳\"法所致的皮膚表面張力較高，血管受壓不充盈的狀況。提高一次穿刺成功率，力求一針見血，減少血管損傷。

2.3.4妥善固定，避免移位 行小兒手背靜脈或內(nèi)踝部大隱靜脈、足背靜脈穿刺時，常規(guī)固定于穿刺部位外，還需用合適的小夾板放于腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)處，固定于掌指關(guān)節(jié)或跗骨間關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)處、腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)處，視患兒的合作程度增減膠布數(shù)量，力量適當(dāng)，保證穩(wěn)固。

2.3.5正確的把針和按壓 輸液完畢拔針時將貼于皮膚的膠布完全松解，在無壓力狀態(tài)下，迅速拔出針頭，立即用棉簽或敷貼順血管走向縱行按壓穿刺點及其上方（同時壓住進血管和進皮的2個針眼），直至無血液滲出， 一般為5～10 min，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度適中[4].針頭在沒有壓力的情況下退出血管腔，能減輕甚至消除針刃對血管壁造成的機械性切割損傷。

參考文獻：

[1]王增敏，范麗媛。兒科靜脈輸液外滲的原因及護理[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇。2010.14（11）：1031-1032.

[2]張潔.小兒靜脈輸液外滲相關(guān)原因及對策分析[J]. 求醫(yī)問藥，2012.10（10）：139-140.

[3]花蕓，劉小文，劉新文等。小兒靜脈穿刺滲漏的相關(guān)因素調(diào)查分析及預(yù)防對策[J].護理學(xué)雜志，2006.21（23）：30-31.

[4]陳小淦，朱秀英。探討摟抱姿勢干預(yù)對嬰兒靜脈輸液滲漏的影響[J].國際醫(yī)學(xué)論壇。2007.7（8）：25-26.

編輯/許言