醋酸染色與碘試驗在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

摘要：探討醋酸染色法（VIA）配合碘實驗（VILI）在篩查宮頸癌中的應(yīng)用。這種篩查宮頸癌的方法是通過直接肉眼觀察醋酸染色、碘著色后宮頸顏色的變化來判斷有無宮頸的病變。醋酸染色法（VIA）、碘實驗（VILI） 是近年來篩查宮頸癌方法討論的熱點(diǎn)，因其方法簡單方便、經(jīng)濟(jì)、好學(xué)、對設(shè)備要求很低，是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)篩查宮頸癌不錯的選擇。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；醋酸染色法；碘實驗；篩查

子宮頸癌是女性最常見的癌癥之一，居女性生殖器官癌癥的首位，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，宮頸癌的發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。在我國總的趨勢是農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查，宮頸癌死亡率在我國占總癌癥死亡率的第4位，占女性癌癥的第2位。宮頸癌患者的發(fā)病年齡，在我國以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前較少見。

目前篩查仍是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段[1]。據(jù)調(diào)查， 全世界約80%的宮頸癌患者出現(xiàn)在發(fā)展中國家。因發(fā)展中國家財力有限，大多數(shù)國家的宮頸癌篩查計劃難以實現(xiàn)，所以導(dǎo)致發(fā)展中國家宮頸癌高發(fā)病率和高死亡率。各國都在探索一種簡單有效，經(jīng)濟(jì)的宮頸癌篩查方法，以便用于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。TCT 技術(shù)和傳統(tǒng)巴氏涂片法都可用于宮頸癌的篩查。TCT 技術(shù)是將采集得到的宮頸脫落細(xì)胞洗入細(xì)胞保存液中，經(jīng)全自動制片機(jī)展開程序化處理，對設(shè)備要求較高，因此不適合經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。傳統(tǒng)巴氏涂片法：經(jīng)木板制成刮板，將采集得到的宮頸脫落細(xì)胞直接涂到載玻片上，經(jīng)固定后進(jìn)行巴氏染色封片[2]。此方法需要較完善的質(zhì)量控制體系和細(xì)胞學(xué)診斷體系， 因此此法亦難以用于篩查工作， 從而導(dǎo)致篩查工作難以實行。所以我們需要尋找適合經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的篩查方案，選擇適合此地區(qū)的有效的、經(jīng)濟(jì)的篩查方法，做到切實可行。因此世界衛(wèi)生組織（WHO） 極力推薦在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)用醋酸染色，碘試驗為宮頸癌的篩查方發(fā)[3]。本文通過總結(jié)評價近年來醋酸染色和碘實驗在我縣宮頸癌篩查中的應(yīng)用，以便評估該方法應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的婦女宮頸癌篩查的可行性與價值性。

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2013年我縣承擔(dān)35～64歲的本地農(nóng)村戶籍婦女的宮頸癌篩查工作，選擇無子宮切除術(shù)史、無骨盆放射治療、有性行為史、非妊娠期的婦女進(jìn)行篩查。

1.2方法[4] 于月經(jīng)凈后3～7 d進(jìn)行檢查，非經(jīng)期均可檢查。檢查前24 h內(nèi)禁止性交及婦科檢查。檢查前應(yīng)向受檢婦女詳細(xì)解釋檢查過程， 并簽署《知情同意書》，填寫婦科疾病普查表。受檢者躺在婦科檢查床上， 取膀胱截石位。常規(guī)婦科檢查，觀察陰道，宮頸，穹窿是否有病變。通過3%～5%冰醋酸和Lug01碘溶液實驗觀察宮頸鱗柱交界處顏色的變化進(jìn)行判斷。醋酸染色是用大棉球浸透3%～5%的醋酸溶液敷于宮頸表面，等待1 min后，仔細(xì)觀察正常宮頸醋酸染色后無明顯變白，根據(jù)宮頸鱗柱交界處上皮及血管的變化進(jìn)行評分。①顏色；宮頸顏色從半透明白色，稍暗白色到污濁白色，②血管；血管從細(xì)小均一的點(diǎn)狀血管，鑲嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大點(diǎn)狀血管或鑲嵌；③邊界從模糊，銳利到卷曲；④碘試驗，醋酸染色后宮頸表面涂碘溶液即觀察，正常陰道，宮頸碘染色后呈褐色，病變上皮不吸收碘可見致密，厚的，發(fā)亮的芥末黃或土黃色。根據(jù)病變從陽性吸碘到部分吸碘到陰性吸碘，分別評0，1，2分，最后以四者之和作出診斷。評分0～2分為慢性宮頸炎或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤樣病變I（CINI），3～4分為CINI或CINll，5～8分為CINll-CINIII。在可疑病變區(qū)取活組織送病理檢查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行。所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。以醋酸染色和碘實驗檢查懷疑有宮頸癌病變的患者取活組織做病理檢查，以組織病理學(xué)的診斷結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)，并將兩者進(jìn)行比較。

2結(jié)果

3年來我縣共參加篩查人數(shù)為33896人次，最終發(fā)現(xiàn)CINⅡ-Ⅲ 及以上病變23例，與病理檢查結(jié)果相符合20例（CIN1113例、CINIII8例），與病理診斷符合率為84.9%，見表1。

3討論

宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女生命的惡性腫瘤之一，給婦女帶來了無以言表的痛苦[5]。如果能在癌前病變階段得到確診，可大大降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率。而因為各方面原因，宮頸癌的篩查工作未能順利實行。我國宮頸癌的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國家。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如何找到一套有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的篩查方法是對醫(yī)務(wù)工作的一大挑戰(zhàn)。雖然有研究證實，薄層液基細(xì)胞學(xué)、HPV DNA 檢測技術(shù)在宮頸癌篩查中的準(zhǔn)確性很高， 但是其檢查花費(fèi)較高，不適合用于宮頸癌在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的篩查。醋酸染色和碘實驗方便快捷，具有可行性和價值性，且經(jīng)濟(jì)有效，檢查結(jié)果立即可得，可大范圍應(yīng)用于宮頸癌的篩查工作。且醋酸染色和碘實驗的操作培訓(xùn)簡單，費(fèi)用低，適用于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的篩查工作。但是，也應(yīng)注意到醋酸染色和碘實驗的靈敏度不高，尤其是對于微小病變易于漏診，有條件的地區(qū)用可與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用以提高篩查工作的準(zhǔn)確率。2003年國家衛(wèi)生部、中國癌癥基金會討論通過了采用VIA、VILI初篩查，此計劃對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的篩查宮頸癌方案切實可行，懷疑有宮頸病變者再行陰道鏡檢查。VIA、VILI 的應(yīng)用必將是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)宮頸癌篩查方案的一大進(jìn)步，給這些地區(qū)的婦女帶來福音。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙方輝，喬友林.宮頸癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[A].流行病學(xué)進(jìn)展[M].北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：89-105.

[2]謝桂診.三種篩查方法對宮頸病變的診斷價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：70.

[3]Tsu VD，Pollack AE. Preventing cervical cancer in low-re-source settings ：howfar have we come and what does the future hold？[J].Int J Gynaecol Obstet，2005，89（Suppl 2）∶55-59.

[4]黎磯梁，歡歡.醋酸和碘試驗在宮頸病變篩查中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，32：56-57.

[5]李雅琪，龔勛，馬燕，等.涼山州婦女宮頸癌危險因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（2）：356-359.

編輯/肖慧