探討肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術患者的臨床護理措施

摘要：目的 對肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術患者的臨床護理措施進行探討。方法 選擇醫(yī)院2011年3月～7月實施肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術的48例患者進行臨床護理的針對性研究，隨機分為兩組每組24例患者，觀察組以改進后的護理方式進行早期綜合性康復護理，對照組則采用傳統(tǒng)的護理方案的進行護理，并將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果 使用改進后的護理方案進行治療的患者恢復情況與采用傳統(tǒng)方法進行護理的患者恢復情況明顯較好，兩組之間具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術的患者在術后的早期康復性治療對肩關節(jié)功能的恢復有重要意義，其護理的方式仍需不斷改進，以此將整體的護理質量提高。

關鍵詞：肩關節(jié)鏡；肩袖損傷修補術；臨床護理措施

肩袖一般是由肩胛下肌、岡下肌、岡上肌。小圓肌的肌腱包圍肱骨頭的前后方所形成的袖套式樣的結果，肩袖的主要功能是對肩關節(jié)的運動進行控制以及維持肩關節(jié)的平衡性。肩袖損傷是較常見的肩部疾病，其早期的并發(fā)癥狀為肩關節(jié)疼痛，尤其是夜間，疼痛更劇烈[1]。肩關節(jié)鏡下修補術的優(yōu)點是對三角肌位于肩峰上的附著點進行保留，因此具有較高的準確率、安全性能高、手術時出血少、創(chuàng)傷小、對肩關節(jié)內部的干擾少等優(yōu)點，利用術后肩關節(jié)的恢復。本文采取在我院接受治療的48例肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術患者為例，對肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術患者術后的護理方式的進行對比和觀察，并取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2012年7月收治的肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術的48例，均有典型性臨床病癥并經(jīng)過MRI確診，其中男性患者28例，女性患者20例，年齡在26～71歲，平均年齡為（46.6±14.9）歲，以隨機分組的方式分為兩組，每組24例患者，觀察組以改進后的護理方式進行早期綜合性康復護理，對照組則采用傳統(tǒng)的護理方案的進行護理，將兩組的性別、年齡、學歷等進行分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的護理方案，在術后6w之內（從術后24h開始算起），在患者可以接受的范圍內給予被動肩關節(jié)輔助活動，以擺鐘練習開始，患者以仰臥的形式進行前屈、上去、外旋練習，叮囑患者要同時主動進行患側的手、腕、肘關節(jié)的練習。手術之后的6～12w時進行仰臥位為主的主動前屈上舉活動，逐漸過渡到直立位的前屈上舉活動。在用拉力器進行患部肩位的牽拉、內旋、外旋練習，使患部盡快的恢復活動度。在術后的12w時，加強活動練習指導肩關節(jié)活動度和肌力能夠完全恢復。

觀察組采用改進后的護理方式，在傳統(tǒng)的護理方式的基礎上進行改進。在術后24h～3w進行：①Codman練習，將患者的身體前屈，使用健康的手去扶住桌子，患部的手持1kg左右的小啞鈴相各方向擺動并做出反復劃圈練習，每天五次；肩關節(jié)同時作減重狀態(tài)下的活動；②10次/d做腕關節(jié)和肘關節(jié)的活動；③患處冷敷3次/d；④5次/d做肩部肌肉等長收縮。在術后3～6w內進行：①護理工作人員要幫助患者進行患處的肩關節(jié)屈外旋、外展、內旋等練習，10次/d；②護理人員協(xié)助患者進行聳肩抗阻力練習，10次/d；③對疼痛和發(fā)炎部位進行止痛和抗炎治療，配合紅外線理療處理，1次/d。在術后的6～8w內進行：①20次/d的重復主動、輔助和抗阻力練習；②10次/d低負荷、高重復的負重練習；③護理人員指導患者進行患部肩關節(jié)的活動練習，同時認真觀察患者恢復情況，及時調整護理方案。術后8～12w進行：①對術后6～8w的訓練方案重復練習；②進行梳頭、攬腰、輪轉等精細練習，5組/d，10次/組；③進行較為復雜的操作訓練，協(xié)助患者進行游泳狀動作，3次/d，15min/次，將上舉、內收、內旋、外旋、前屈、后伸等動作聯(lián)合進行，將肩關節(jié)的活動充分恢復，3次/d，進行20min/次[2]。

1.3療效判定 療效判定標準：①基本治愈：患部肩部無壓痛、疼痛，活動范圍廣，肌力5級；②療效顯著：患部無疼痛或者僅有輕度的不適感，內收≥16°，外展≥32°；前屈≥80°，后伸≥40°，肌力4～5級；③好轉：患部仍由疼痛感，與術前相比較減輕許多，肩關節(jié)的外展增加60°以上，內旋和外旋增加40°以上；④無效：患部仍舊壓痛、疼痛。與術前比較活動范圍無明顯好轉，甚至術后更為嚴重。

1.4觀察指標 采用UCLA評分標準，根據(jù)肩關節(jié)的疼痛、功能、向前上舉的角度、肌力以及患者對護理的滿意度進行評分，最高分為35分，顯效為34～35分，有效為28～33分，中等為21～27分，小于20分為無效[3]。

1.5統(tǒng)計學處理 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結果

本次研究對術后的隨訪病理8～24個月，觀察組治愈22例，顯效19例，總有效率大91.6%滿意度達100%；對照組治愈18例，顯效10例，總有效率為75%，滿意度為80.91%。見表1。

3討論

對于肩關節(jié)鏡下肩袖損傷修補術患者的臨床護理有如下總結：①對患者的康復治療方案要細致化，針對每一位患者的情況進行制定，此次觀察組采用的改進后的護理方案能夠滿足每一位患者的情況，有目的的進行護理；②在康復治療的過程中，要密切注意其他器官系統(tǒng)的功能和狀態(tài)，尤其是在術后出現(xiàn)的濕疹、感染、炎癥等問題；③在康復訓練時要注意循序漸進，不可以急功近利，將患者的的主觀能動性，確保康復計劃的順利進行。

參考文獻：

[1]玄文虎，張應鵬.鐘波。等.無牽引裝置的側臥位肩關節(jié)鏡下肩袖縫合術[J].臨床醫(yī)藥實踐，2009（3）：1300-1302.

[2]王義雋，宋玉成，方銳，等.全肩關節(jié)鏡與關節(jié)鏡輔助下小切12治療肩袖損傷的Meta分析[J].中國循、證醫(yī)學雜志，2010.10（10）：1222-1227.

[3]邱漫。李躍榮，易風瓊.肩關節(jié)鏡下治療肩袖損傷的手術配合[J].重慶醫(yī)科大學學報，2011，36（2）：230.232.

編輯/許言