鼻出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)鼻出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我科近期收治的160例鼻出血患者，根據(jù)出血情況不同采用不同的止血方法及護(hù)理。結(jié)果 所有患者對(duì)鼻腔治療護(hù)理效果滿意。結(jié)論 鼻出血是一種急癥，正確的止血方法，有效的護(hù)理措施能消除或降低患者恐懼，積極配合治療和護(hù)理，不舒適感減輕或能耐受，不再發(fā)生鼻出血，能順利康復(fù)，最終達(dá)到止血目的。

關(guān)鍵詞：鼻出血；護(hù)理

鼻出血是耳鼻喉科常見病，而且是一種急癥，輕者僅涕中帶血，重者可引起休克、窒息，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。鼻出血是一種癥狀，可因全身或局部原因引起，全身原因?yàn)楦哐獕?、血液病、?dòng)脈硬化、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病或內(nèi)分泌失調(diào)、化學(xué)藥物中毒等，局部原因有鼻部外傷、炎癥、異物、腫瘤等[1]。鼻出血的診治和護(hù)理要根據(jù)出血的具體病因和類型的不同，針對(duì)性地采取不同的治療與護(hù)理措施，達(dá)到止血目的及防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。我科室采用正確的止血方法及有效的護(hù)理措施，取得良好的止血效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科室從2013年10月～2014年3月共收治鼻出血患者160例，其中男105例，女55 例，年齡7～82 歲，平均年齡43 歲。全部病例均無外傷史。其中一側(cè)鼻出血135 例，雙側(cè)鼻出血25 例。所有病例至少施行過1 次規(guī)范的前或后鼻孔填塞。其中65 例伴有高血壓、糖尿病史。

1.2方法 我科常用的止血方法有可吸收性明膠海綿壓迫、凡士林紗條或PVA-棉填塞、30% 硝酸銀局部燒灼或射頻治療這幾種。不同情況分別采用不同的止血方法。①少量活動(dòng)性出血，配合欠佳患者采用可吸收性明膠海綿壓迫填塞止血。填塞時(shí)，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下對(duì)出血部位進(jìn)行有針對(duì)性的壓迫填塞止血，填塞物無需取出。②對(duì)于出血量較多配合欠佳的患者采用凡士林紗條或PVA-棉填塞。填塞時(shí)，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下對(duì)出血部位進(jìn)行有針對(duì)性的壓迫填塞止血。24 h 后將填塞物取出。③30% 硝酸銀局部燒灼適用于出血部位明確，在血管擴(kuò)張局部或血痂附著局部輕微滲血黏膜面進(jìn)行治療，主要針對(duì)出血量小、耐受性差的患者。④射頻治療：主要針對(duì)配合較好、出血較多、見到活動(dòng)性出血點(diǎn)的患者。此組病例，其中鼻腔填塞32例，藥物燒灼30例，射頻燒灼98例。

2結(jié)果

采用不同的止血方法，160例鼻出血患者均達(dá)到有效止血。

3護(hù)理

3.1急救護(hù)理 目前治療鼻出血最常用有效的方法仍然是鼻腔填塞[2]。迅速判斷出血量，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、末梢循環(huán)及尿量變化。出血量大的立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，有失血性休克征象者給予補(bǔ)充液體，有高血壓病者同時(shí)給予降壓藥物；急查血常規(guī)出凝血時(shí)間及血型、交叉配血，備好搶救器械及藥品。

3.2心理護(hù)理 患者因鼻腔突然或反復(fù)出血，導(dǎo)致恐懼或情緒緊張，應(yīng)及時(shí)安撫患者，講解不良情緒對(duì)血壓的影響，使患者鎮(zhèn)靜，減輕恐懼感。

3.3密切觀察病情變化 密切觀察生命體征及出血情況，口中血液或分泌物吐出，切勿咽下，以免造成胃腸不適及影響判斷出血量。急性出血時(shí)，出血量達(dá)到>500 mL時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀。出血量在500～1000 mL則有如出汗、血壓下降、脈搏無力等癥狀，應(yīng)積極抗休克治療。

3.4鼻腔填塞的護(hù)理 鼻腔填塞是鼻出血有效的止血方法，但填塞后的不良反應(yīng)不容忽視，患者感到非常痛苦，應(yīng)向其說明鼻腔填塞的重要性[3]。鼻腔填塞前應(yīng)建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，告知患者鼻腔有少量血性分泌物流出是正常現(xiàn)象；已行鼻腔填塞者注意觀察填塞物有無松動(dòng)、脫落、滲血；若填塞物部分脫出鼻腔或掉入咽部，囑患者切勿拽出，應(yīng)使用剪刀將脫落的紗條剪去，以免引起再出血[4]。同時(shí)應(yīng)經(jīng)常用液狀石蠟點(diǎn)鼻，使紗條潤(rùn)滑，以免紗條與組織粘連，造成抽紗條時(shí)損傷鼻腔黏膜造成再出血，鼻腔填塞物48 h后可逐漸抽取紗條。如出血量多且為新鮮血液時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生行重新填塞。一旦出現(xiàn)缺氧征象，應(yīng)盡早抽出填塞物，并給予吸氧處理。

3.5臥位護(hù)理 鼻出血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，應(yīng)取坐位或者半坐臥位，出血較多休克者采取去枕平臥位，頭偏向出血的一側(cè)。

3.6飲食和營(yíng)養(yǎng) 鼓勵(lì)患者多吃高蛋白、高維生素、富含鐵質(zhì)而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。少進(jìn)或忌食煙、酒、辛辣刺激性食品。食物的溫度不能太高，防止刺激傷口，引起出血。飲食中應(yīng)增加纖維素的含量，保持大便通暢，以防用力排便是造成再次出血的。

3.7口腔護(hù)理 因?yàn)楸乔惶钊?，張口呼吸時(shí)口腔黏膜不能對(duì)吸入的空氣進(jìn)行濕化加溫，給患者造成如口干、口臭等口腔不適，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者口腔內(nèi)有滲血時(shí)，應(yīng)輕輕吐出并隨時(shí)清潔口腔，用漱口液或生理鹽水漱口3～4 次/d，保持口腔清潔，防止感染，口唇干燥可涂液狀石蠟油，并多進(jìn)水。

3.8原發(fā)病的處理 對(duì)于有高血壓病的患者，應(yīng)配合醫(yī)生做好降壓治療，測(cè)血壓2～4 次/d，發(fā)現(xiàn)血壓驟降或驟升要立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理。原有糖尿病的患者，在規(guī)范使用降糖藥的同時(shí)， 要定期監(jiān)測(cè)血糖。在日常生活中還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，避免情緒上大幅度的波動(dòng)。告知高血壓患者洗頭、洗澡水溫不宜過冷或過熱，時(shí)間也不宜過長(zhǎng)；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘時(shí)用力誘發(fā)鼻出血及腦血管破裂等意外。

3.9出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知患者勿用手指挖鼻孔，勿用力擤鼻涕，保持鼻腔清潔濕潤(rùn)，出院后1個(gè)月內(nèi)避免中體力活動(dòng)，積極治療原發(fā)疾病，控制血壓、血糖，因?yàn)檠獕嚎刂撇涣际菍?dǎo)致鼻出血的主要原因[5]。避免感冒及上呼吸道感染；鼻腔未完全通氣的患者，可以2～ 3 次/d滴呋麻滴鼻液保持鼻腔通暢，并告知患者點(diǎn)鼻的方法。有血液、肝腎及心血管疾病的患者，要積極治療原發(fā)病注意避免情緒激動(dòng)，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免鼻出血復(fù)發(fā)，出院后定期門診隨訪， 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

4結(jié)論

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一，出血往往來勢(shì)兇猛，嚴(yán)重者從鼻腔、口腔涌出，甚至出現(xiàn)面色蒼白，手足冰冷等休克先兆。鼻出血的治療是一個(gè)綜合治療的過程，除醫(yī)師的止血治療外，精心的護(hù)理亦是治療關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)定自若、有條不紊的處理以及有針對(duì)性的心理護(hù)理對(duì)患者的治療及康復(fù)具有積極意義[6]。住院期間護(hù)士應(yīng)做好患者的溝通工作，正確指導(dǎo)其飲食護(hù)理及口腔護(hù)理；做好鼻腔填塞的護(hù)理，做好不適癥狀的處理措施；做好出院指導(dǎo)可以減少鼻出血反復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧