中西醫(yī)結(jié)合治療常年性過敏性鼻炎療效觀察

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法 將70例常年性過敏性鼻炎患者，采取低溫等離子手術(shù)，并給予穴位注射和半導(dǎo)體激光照射，隨訪2年觀察療效。結(jié)果 總有效率高，1年后復(fù)發(fā)率低。結(jié)論 低溫等離子結(jié)合穴位注射和物理治療對(duì)常年性過敏性鼻炎療效持久，操作簡(jiǎn)單，是門診治療過敏性鼻炎的理想方法。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；過敏性鼻炎；低溫等離子手術(shù)；穴位注射

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，鼻粘膜反應(yīng)性增強(qiáng)是其主要特點(diǎn)，表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕，查體見鼻粘膜蒼白水腫，鼻道內(nèi)可見清水樣分泌物。該病可引起各種并發(fā)癥，如支氣管哮喘、鼻息肉、過敏性結(jié)膜炎等。常年性過敏性鼻炎每年癥狀持續(xù)>6個(gè)月，嚴(yán)重影響著患者的工作、生活和社會(huì)交往。目前國(guó)內(nèi)治療過敏性鼻炎的方法中，單純用西藥治療治標(biāo)不治本，有藥物依賴性，停藥即復(fù)發(fā)；脫敏療法療程長(zhǎng)費(fèi)用高，普通門診難于開展；中醫(yī)藥療法療程長(zhǎng)，口感苦，見效慢，患者不易堅(jiān)持。筆者多年來采用低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合穴位注射及半導(dǎo)體激光照射（簡(jiǎn)稱\"SAP\"療法），療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年修訂，?？冢┑挠浄謽?biāo)準(zhǔn)：有明確吸入物致敏原線索，有個(gè)人或家族過敏性疾病史，發(fā)作期有典型的癥狀和體征，各計(jì)1分，共3分。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性反應(yīng)，至少有一種為（++）或（++）以上；特異性IgE抗體檢測(cè)陽性或變應(yīng)性鼻激發(fā)試驗(yàn)陽性，且與皮膚試驗(yàn)及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片檢查嗜酸性粒細(xì)胞陽性或鼻黏膜刮片肥大細(xì)胞（嗜堿性粒細(xì)胞）陽性得1分。得分6～8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎，3～5年為可疑變應(yīng)性鼻炎，0～2分可能為非變應(yīng)性鼻炎?；颊?0例，男性38例，女性32例，年齡23～60歲，均根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，病程1～15年，平均3.5年，均有陣發(fā)性打噴嚏，清水樣鼻涕，鼻塞，嗅覺減退等癥狀，鼻鏡檢查鼻粘膜蒼白水腫。一般資料比較無顯著性別和年齡差異。

1.2方法 采用局麻下低溫等離子手術(shù)，具體如下：患者取坐位，1%丁卡因噴鼻表面麻醉3次，間隔3 min/次，1%利多卡因雙側(cè)下鼻甲黏膜下浸潤(rùn)麻醉，先用等離子消融刀在雙側(cè)鼻中隔前上方近鼻背處行篩前神經(jīng)阻斷，再燒灼兩側(cè)鼻丘至黏膜變白，范圍約1cm。最后用等離子打孔刀在雙側(cè)下鼻甲下緣前、中、后3點(diǎn)，分別沿下鼻甲長(zhǎng)軸向后黏膜下推進(jìn)1 cm，消融10 s。術(shù)后無需鼻腔填塞，常規(guī)使用抗生素1 w。術(shù)后采用復(fù)方倍他米松注射液1 mL+2%利多卡因1 mL混合液，進(jìn)行雙側(cè)迎香穴及合谷穴注射各0.5 mL，15 d后重復(fù)注射1次，卡介菌多糖核酸注射液（斯奇康）雙側(cè)足三里穴位各注射0.5 mL，1次/2 d，連續(xù)6次。半導(dǎo)體激光鼻腔照射20 min，1次/d，連續(xù)1 w。

1.3療效評(píng)價(jià) 根據(jù)癥狀分級(jí)和體征分級(jí)的辦法，根據(jù)治療前后癥狀體征的計(jì)分總和，改善的百分率按下列公式評(píng)定療效：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。積分改善率≥51%為顯效；≥21%為有效；<20%為無效。療程結(jié)束1年后重新出現(xiàn)癥狀的為復(fù)發(fā)；總有效率為顯效率與有效率之和。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，顯效65例（92.8%），有效3例（4.3%），無效2例（2.9%），總有效率97.1%，1年后復(fù)發(fā)12例（17.1%）。

3討論

西醫(yī)理論過敏性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生的特異性IgE抗體結(jié)合在鼻黏膜淺層和表面的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)。當(dāng)變應(yīng)原再次吸入鼻腔時(shí)，變應(yīng)原即與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE發(fā)生橋連，激發(fā)細(xì)胞膜一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致以組胺為主的多種介質(zhì)釋放，這些介質(zhì)通過其在鼻黏膜、腺體、神經(jīng)末梢上的受體，引起鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等典型癥狀。感覺神經(jīng)眼神經(jīng)的分支分出的篩前神經(jīng)分布于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁上部。鼻丘及其周圍的黏膜腺體和血管是受來自篩前神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維調(diào)節(jié)，下鼻甲粘膜內(nèi)存在膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞聚集而成的微神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維分布于粘膜下，構(gòu)成副交感神經(jīng)叢，并分布于腺體周圍。低溫等離子刀通過阻斷鼻中隔和鼻丘部位的篩前神經(jīng)纖維以及下鼻甲副交感神經(jīng)叢，降低神經(jīng)對(duì)外界刺激的敏感性，使組胺、血管活性肽及P物質(zhì)釋放減少，腺體分泌減少，抑制噴嚏反射。下鼻甲打孔消融，使鼻腔軟組織細(xì)胞解體，組織變性，血管封閉，達(dá)到使下鼻甲體積縮小，改善通氣的效果；下鼻甲腺體萎縮，進(jìn)一步減少分泌物形成，減少鼻涕。術(shù)后無出血，無鼻腔粘連，恢復(fù)較快。

中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎發(fā)病與稟質(zhì)特異，肺衛(wèi)不固，脾腎陽虧虛有關(guān)。迎香穴位于鼻旁，為手足陽明經(jīng)的交會(huì)穴，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，其經(jīng)脈上夾鼻目，下通肺腑，能宣肺通鼻目，又能疏風(fēng)解表。長(zhǎng)效皮質(zhì)激素注射及利多卡因在這兩個(gè)穴位封閉，可以對(duì)過敏性鼻炎達(dá)到良好的治療效果。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，能扶正祛邪，補(bǔ)中益氣，具有雙相調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的功能，是強(qiáng)健身心的大穴；卡介菌多糖核酸注射液（斯奇康）能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、激活單核-巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞，封閉lgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，達(dá)到抗過敏作用。在足三里穴注射斯奇康，改善患者體質(zhì)，使機(jī)體亢進(jìn)的免疫力趨向平衡。半導(dǎo)體激光治療儀的低強(qiáng)度激光照射血液可以引發(fā)人體一系列的生化反應(yīng)，通過活血和靜血兩方面作用改善了鼻腔血流和供氧，促進(jìn)術(shù)后鼻腔組織康復(fù)。

由此可見，低溫等離子結(jié)合穴位注射及物理治療效果明顯，沒有藥物依賴性，副作用小，療程短，既能立竿見影又改善了患者體質(zhì)，保證了良好的遠(yuǎn)期療效，大大減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，且操作簡(jiǎn)便，安全性好，是治療常年性過敏性鼻炎的有效方法，值得醫(yī)院門診采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪吉寶，孔維佳，黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：218-226.

[2]許庚，王躍建.耳鼻咽喉科臨床解剖學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)鼻科學(xué)組，變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）[J]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

[4]Nomura Y，Matsuura T.Distribution and clinical Significance of the autonomic nervous system in the human nasal mucosa [J].Acta Otolaryngol（Stockh），1972，73（6）：493-501

[5]孫樹巖，董震，卜國(guó)鉉，篩前神經(jīng)與常年性鼻炎關(guān)系的解剖學(xué)研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1990，25（4）：216-217.

[6]楊杰，卡介苗多糖核酸穴位注射輔助治療常年性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J]，中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（6）：539-540.

編輯/張燕