潔凈手術(shù)部感染控制工作體會(huì)

摘要：目的 手術(shù)室通過(guò)實(shí)施醫(yī)院感染控制措施，來(lái)完善手術(shù)室醫(yī)院感染各項(xiàng)管理工作，從而降低手術(shù)室醫(yī)院感染率。方法 根據(jù)手術(shù)室感染控制相關(guān)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院潔凈手術(shù)部實(shí)際情況，制定我院具體的手術(shù)室感染控制措施并嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)各項(xiàng)無(wú)菌操作和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出、查找原因，進(jìn)行整改。結(jié)果 通過(guò)手術(shù)室醫(yī)院感染控制各項(xiàng)措施的落實(shí)與執(zhí)行，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均符合規(guī)范要求。潔凈手術(shù)室安全運(yùn)行6年未發(fā)生手術(shù)室相關(guān)感染事件。結(jié)論 要減少手術(shù)感染率，提高手術(shù)成功率，就要全面貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)范和手術(shù)室感染控制相關(guān)規(guī)章制度，并把每一項(xiàng)工作落到實(shí)處，才能取得理想效果。

關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)部；感染控制；體會(huì)

潔凈手術(shù)部，是指由潔凈手術(shù)室及輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。潔凈手術(shù)室是指采用一定空氣潔凈設(shè)施、達(dá)到一定細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。包括：潔凈手術(shù)室、負(fù)壓手術(shù)室、潔凈輔助用房及非潔凈輔助用房[1]。

手術(shù)室是高度危險(xiǎn)的感染科室，是醫(yī)院感染工作的重中之重，它的感染控制與管理措施的完善程度及落實(shí)情況如何，直接關(guān)系到手術(shù)患者的預(yù)后和醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及患者生命。為此我院高度重視手術(shù)室工作，于2008年建成并使用潔凈手術(shù)部，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格環(huán)節(jié)管理，感染控制效果較好，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1布局流程

1.1布局合理，有空氣層流裝置，符合功能流程和潔污分開的要求，分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。

1.2手術(shù)室設(shè)有3條線路 ①為工作人員出入路線，②為患者出入路線，③為器械敷料循環(huán)供應(yīng)路線。

2做好基礎(chǔ)清潔工作

手術(shù)間制定清潔消毒制度，落實(shí)尤為重要，徹底清潔工作有效降低手術(shù)室空氣塵埃，是保證潔凈手術(shù)部空氣潔凈度，也是手術(shù)室醫(yī)院污染控制的基礎(chǔ)工作。

2.1每日早晨對(duì)手術(shù)間物體表面進(jìn)行清潔處理，一切清潔工作均采取濕式清掃后，用500 mg/L含氯消毒液擦拭。

2.2每日手術(shù)結(jié)束后全面清潔手術(shù)間地面、走廊地面及吊臂、無(wú)影燈、麻醉桌、手術(shù)床、手術(shù)間墻面等，徹底清潔回風(fēng)口、送風(fēng)口。

2.3早、中、晚清潔內(nèi)外走廊3次/d。

2.4每周六為大掃除日，由保潔員徹底擦拭手術(shù)間及內(nèi)外走廊和所有房間，手術(shù)間及無(wú)菌敷料室物體表面擦拭后，用500 mg/L含氯消毒液擦拭1遍。

2.5不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用，表示明確。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料；用過(guò)的拖布、擦布清洗后用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后晾干備用。

3通風(fēng)系統(tǒng)管理

3.1保持適宜溫濕度 潔凈手術(shù)室的溫度保持在20℃～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%。

3.2每日手術(shù)結(jié)束后擦拭、消毒回風(fēng)口表面。

3.3每周定期對(duì)設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每2 w對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。

3.4每3年更換高效過(guò)濾網(wǎng)1次，更換完畢開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)1 h，測(cè)塵埃粒子數(shù)量，做空氣、物體表面生物監(jiān)測(cè)，合格后方可進(jìn)行手術(shù)。

4手術(shù)間手術(shù)過(guò)程中控制

4.1手術(shù)前30 min開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束清潔消毒工作后，空調(diào)凈化系統(tǒng)自凈30 min或紫外線照射30 min方可使用。

4.2每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理，對(duì)手術(shù)間地面、手術(shù)床及配件、輸液架、無(wú)影燈等儀器設(shè)備進(jìn)行擦拭，清潔消毒污物桶等，特殊感染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，每日手術(shù)結(jié)束全面整理、清潔消毒手術(shù)間。

4.3手術(shù)安排 嚴(yán)格按一類、二類、三類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)，肝功異常及感染手術(shù)者放于當(dāng)日手術(shù)最后一臺(tái)，沒有化驗(yàn)結(jié)果或急診手術(shù)，按感染手術(shù)處理。傳染病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。

4.4保持術(shù)中空氣潔凈度的關(guān)鍵措施 控制人員流動(dòng)與室內(nèi)物品移動(dòng)。除嚴(yán)格控制參觀人員外，也要控制各手術(shù)間之間人員的流動(dòng)，尤其嚴(yán)格禁止污染手術(shù)間的人員與物品直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。手術(shù)人員盡量減少走動(dòng)和大幅度快速動(dòng)作，不要在手術(shù)間整理抖動(dòng)包布[3]，避免頻繁開關(guān)手術(shù)間的門，以降低空氣中浮游菌飄動(dòng)，從而減少無(wú)菌手術(shù)臺(tái)及物品、手術(shù)切口的污染。

5手術(shù)室人員管理

5.1手術(shù)室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

5.2進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用拖鞋、衣、褲、帽子、口罩，外出時(shí)更換外出衣、鞋。

5.3嚴(yán)格控制手術(shù)室參觀人員數(shù)量，特殊感染手術(shù)禁止參觀，參觀者應(yīng)距術(shù)者和無(wú)菌區(qū)在30 cm以上，患上呼吸道感染和手、面部感染者不可進(jìn)入手術(shù)間。

5.4手術(shù)患者要在病房備皮，進(jìn)手術(shù)室時(shí)要貼身穿干凈的病號(hào)服，戴手術(shù)室的帽子，由對(duì)接車接到手術(shù)室。對(duì)接車要嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)用和外用，用500 mg/L/d含氯消毒液擦試消毒。

6手術(shù)相關(guān)物品管理

6.1進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品區(qū)域中。

6.2手術(shù)室所有無(wú)菌物品必須每日檢查，按日期先后順序依次使用，一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人允許，不得外借，防止交叉感染。

6.3感染手術(shù)，通知單上應(yīng)說(shuō)明感染情況，嚴(yán)格消毒隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

6.4外來(lái)器械管理

6.4.1器械室由專人管理，接到外來(lái)器械后先清點(diǎn)、登記。

6.4.2用全自動(dòng)超聲清洗機(jī)清洗上油，檢查器械是否完好，有無(wú)松動(dòng)。

6.4.3按標(biāo)準(zhǔn)包好，重量<7 Kg，送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌。

7無(wú)菌物品管理

設(shè)專人管理，每日檢查無(wú)菌器械包、敷料包的有效期。

8嚴(yán)格監(jiān)測(cè)管理

8.1每6個(gè)月對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行1次塵埃粒子的監(jiān)測(cè)，監(jiān)控高效過(guò)濾器的使用狀況并記錄。

8.2每6個(gè)月對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

8.3每3個(gè)月定期對(duì)手術(shù)室空氣、醫(yī)護(hù)臺(tái)、無(wú)菌器械、腔鏡、醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)生物監(jiān)測(cè)，根據(jù)手術(shù)間使用頻率適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)點(diǎn)和監(jiān)測(cè)次數(shù)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出、查找原因，進(jìn)行整改。

9結(jié)論

潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染控制工作，是多環(huán)節(jié)、多參數(shù)監(jiān)控，忽視了哪一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都可能發(fā)生感染，所以手術(shù)室院感工作是醫(yī)護(hù)全員參與的工作，要求整個(gè)手術(shù)過(guò)程得到控制[2]。嚴(yán)格物品管理，加強(qiáng)監(jiān)督，責(zé)任到人。完善各項(xiàng)管理制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，不斷更新醫(yī)院感染控制知識(shí)。潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)能有效控制室內(nèi)細(xì)菌的濃度、室內(nèi)溫濕度和塵埃含量，實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境、有效控制了手術(shù)切口的感染率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王士燕.醫(yī)院手術(shù)室感染管理的預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（2）：160-161.

[2]張穎.手術(shù)室感染因素及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（8）：270-271.

編輯/張燕