2013年醫(yī)院細(xì)菌分布及耐藥性結(jié)果分析

摘要：目的 通過(guò)全院細(xì)菌耐藥性的統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)臨床用藥，并對(duì)相關(guān)耐藥菌采取正確的消毒隔離措施。方法 對(duì)2013年1月～12月送檢的微生物標(biāo)本陽(yáng)性細(xì)菌的藥物敏感性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別分析2種常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌和4種陰性菌的耐藥性，從而指導(dǎo)臨床用藥，降低醫(yī)院感染率的發(fā)生及患者的醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果 我院的病原菌感染是以革蘭陰性菌為主，但革蘭陽(yáng)性菌和真菌感染也出現(xiàn)升高的趨勢(shì)，常見(jiàn)的的6種細(xì)菌的耐藥性也逐漸增高，特別是鮑氏不動(dòng)桿菌出現(xiàn)泛耐藥，應(yīng)臨床引起足夠重視。結(jié)論 我院的細(xì)菌耐藥狀況較為嚴(yán)重，臨床應(yīng)科學(xué)用藥，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作，并做好消毒隔離。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌耐藥性；多重耐藥菌；鮑氏不動(dòng)桿菌；抗菌藥物

近年來(lái)，隨著臨床各種廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，對(duì)細(xì)菌譜及耐藥性均產(chǎn)生了一定的影響。通過(guò)對(duì)醫(yī)院2013年3041株陽(yáng)性細(xì)菌的耐藥性的研究，指導(dǎo)臨床合理用藥，并加強(qiáng)臨床用藥的監(jiān)管力度，從而減少耐藥菌的產(chǎn)生，降低醫(yī)院感染率的發(fā)生及患者的醫(yī)療費(fèi)用。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～12月陽(yáng)性標(biāo)本結(jié)果，送檢標(biāo)本主要是以痰、血液、分泌物、尿及各種體液、組織液等為主。

1.2方法

1.2.1細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn) 菌種的分離、培養(yǎng)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行接種、分純。使用法國(guó)梅里埃公司API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。室內(nèi)質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2.2耐藥菌鑒定 超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測(cè)，采用CLSI推薦的雙紙片協(xié)同法；耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS），采用頭孢西丁紙片擴(kuò)散法檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用我院的HIS系統(tǒng)，提取全年的藥敏數(shù)據(jù)，用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1病原菌構(gòu)成分布 2013年1月～12月陽(yáng)性標(biāo)本結(jié)果3041株，其中包括革蘭陽(yáng)性菌597株；占19.63%，革蘭陰性菌1956株，占64.32%；真菌488株，占16.05%，見(jiàn)表1。

2.2病原菌耐藥性 常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率分別，見(jiàn)表2，革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率，見(jiàn)表3。

3討論

2013年全年我院共分離陽(yáng)性細(xì)菌3041株，其中包括革蘭陰性菌1956株，占64.32%；革蘭陽(yáng)性菌597株，占19.63%；真菌488株，占16.05%。病原菌以革蘭陰性桿菌為主，這與許多文獻(xiàn)相符[1-2]，其中以大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，其中大部分病原菌是條件致病菌，甚至出現(xiàn)多重耐藥菌，這主要與臨床廣譜抗菌藥物的廣泛使用有關(guān)，值得注意的是鮑氏不動(dòng)桿菌已經(jīng)排在了第2位，因其易產(chǎn)生多重耐藥及泛耐藥，將可能是導(dǎo)致醫(yī)院感染最棘手的病原菌[3]。而真菌感染達(dá)16.05%，并且有逐年上升的趨勢(shì)，這主要是由于老齡、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、大量廣譜抗菌藥物的應(yīng)用及侵入性操作等危險(xiǎn)因素引起的[4]，應(yīng)引起臨床的高度重視。

表2結(jié)果顯示，我院檢出的陰性桿菌的耐藥率普遍較高，除了銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率均較低，僅對(duì)頭孢曲松及米諾環(huán)素的耐藥率達(dá)到50%，其他常見(jiàn)病原菌對(duì)三、四代頭孢菌素、磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)的耐藥率基本都在40%以上，其中腸桿菌科的大腸埃希菌和肺炎克雷伯氏菌對(duì)三、四代頭孢菌素耐藥率基本在50%以上，僅對(duì)丁胺卡那霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南等具有較高的敏感性；屬于非發(fā)酵糖的革蘭陰性桿菌的鮑氏不動(dòng)桿菌則對(duì)大部分的抗菌藥物的耐藥率都達(dá)到50%以上，對(duì)于三、四代頭孢菌素更是高達(dá)90%以上，極易產(chǎn)生多重耐藥及泛耐藥菌株，而其中頭孢哌酮/舒巴坦在所有的抗菌藥物中對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥率最低，這主要是由于舒巴坦作為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑對(duì)不動(dòng)桿菌屬有良好的抗菌活性，不僅抑制多種β-內(nèi)酰胺酶，而且可以直接不可逆地結(jié)合不動(dòng)桿菌屬的青霉素結(jié)合蛋白PBPZ，明顯降低頭孢哌酮對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性。而銅綠假單胞菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥率均較低，僅對(duì)頭孢曲松及米諾環(huán)素的耐藥率達(dá)到50%。

表3結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性球菌中的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替拉考寧、米諾環(huán)素的藥物敏感率均較高，對(duì)青霉素類(lèi)、大環(huán)酯類(lèi)、磺胺類(lèi)耐藥率較高，而對(duì)頭孢西丁的耐藥率分別為33.6%和63.5%，說(shuō)明耐藥菌株MRSA及MRCNS的檢出率相對(duì)較高，與文獻(xiàn)基本一致[6]。

病原菌耐藥性的產(chǎn)生主要與病原菌中存在的耐藥基因和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用密切相關(guān)，隨著大量耐藥菌株的產(chǎn)生，給患者的健康帶來(lái)的極大的威脅。因此我們應(yīng)大力加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管力度，并定期公布細(xì)菌的耐藥率，而臨床應(yīng)多參照藥敏結(jié)果科學(xué)用藥，而非經(jīng)驗(yàn)用藥，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的消毒隔離意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的依從性，防止耐藥菌的傳播和擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕