胃腸道術(shù)后早期炎性腸梗阻26例臨床分析

摘要：目的 分析胃腸道術(shù)后早期炎性腸梗阻的原因，提出診斷、治療和預(yù)防措施。方法 回顧性分析1998年～2013年底26例胃腸道術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷及治療方法（包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)、糖皮質(zhì)激素和生長抑素的應(yīng)用等）。結(jié)果 26例患者全部治愈，治愈時間10～26d，平均15d，未進(jìn)行手術(shù)治療，無復(fù)發(fā)者。結(jié)論 非手術(shù)治療胃腸道術(shù)后早期炎性腸梗阻效果滿意，并發(fā)癥少，安全。對于明確診斷的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，應(yīng)予非手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：術(shù)后早期炎性腸梗阻；非手術(shù)治療

腹部手術(shù)后不同時期所發(fā)生的腸梗阻原因不同，治療措施也不相同。術(shù)后早期炎性腸梗阻（以下簡稱炎性腸梗阻）是指發(fā)生在腹部手術(shù)后早期（通常為術(shù)后1～2w內(nèi)）、由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻[1]。我院1998年～2013年底共發(fā)生炎性腸梗阻26例（均為胃腸道手術(shù)），全部采用非手術(shù)治療，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者26例，男18例，女8例。年齡26～74歲，平均56歲。發(fā)病時間為術(shù)后4～10d，平均6d。原手術(shù)方式及部位：胃手術(shù)6例（胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)4例，胃癌根治術(shù)2例），小腸手術(shù)12例（腸粘連松解術(shù)5例，小腸切除術(shù)7例），結(jié)腸手術(shù)3例（結(jié)腸癌根治術(shù)2例，結(jié)腸穿孔修補(bǔ)術(shù)1例），闌尾切除術(shù)5例（均為闌尾穿孔、腹膜炎患者）。其中15例有2次以上手術(shù)史。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹部手術(shù)后早期有明顯的腸梗阻表現(xiàn)；查體發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地堅韌；腹部CT表現(xiàn)為病變區(qū)域腸壁水腫增厚，邊界不清，沒有高度擴(kuò)張的腸管；排除機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[2]。

1.3治療方法 本組患者均采用非手術(shù)治療，治療措施包括：禁食，放置鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持及藥物治療。藥物治療包括：早期給予糖皮質(zhì)激素（用3～5d）以減輕炎癥反應(yīng)，同時應(yīng)用生長抑素如善寧（微量泵持續(xù)靜脈注射）以減少消化液的分泌，合并感染的患者全身給予抗生素治療，嚴(yán)重低蛋白血癥或全身水腫者輸注白蛋白及給予利尿劑等。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn) 無腹脹及腹痛；肛門恢復(fù)排氣排便；鼻胃管引流液明顯減少；腸鳴音正常；腹部柔軟；恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)。

2結(jié)果

本組26例患者經(jīng)非手術(shù)治療全部治愈，未進(jìn)行手術(shù)治療，治愈時間為10～26d，平均15d。出院時全部恢復(fù)正常飲食，脫離藥物治療。

3討論

3.1炎性腸梗阻的原因 炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后早期的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術(shù)后1～2w。手術(shù)操作、長時間的腸管暴露、腹膜炎、腹腔積血、積液或壞死組織和異物的刺激可引起腸壁的炎癥反應(yīng)，包括充血、水腫、纖維蛋白滲出和腸管粘連，導(dǎo)致腸麻痹、粘連和不通暢，造成梗阻。炎性腸梗阻的本質(zhì)仍是粘連性腸梗阻，只是發(fā)病時間在手術(shù)后早期，因而在腸管粘連的同時還合并有腸壁炎癥、水腫和滲出，腸壁水腫和滲出的起因是漿膜面受到炎癥或損傷刺激，刺激后短期的反應(yīng)不僅是腸粘連，更主要的是腸壁充血、水腫和造成的腸腔狹窄和腸麻痹。普通粘連性腸梗阻的原因來自腸腔外，如腸管受壓狹窄或成角，而炎性腸梗阻造成梗阻的原因主要來自腸管本身，即腸壁充血水腫造成的管壁增厚及腸腔狹窄，同時合并腸蠕動障礙。

3.2炎性腸梗阻的診斷 炎性腸梗阻病變范圍較廣，合并有小腸麻痹，因此患者的主要表現(xiàn)并不是劇烈腹痛，而是腹脹和嘔吐。體檢時表現(xiàn)為腹部堅韌感，腸管粘連越重，堅韌感越明顯。由于腸管廣泛粘連水腫，因此腸管擴(kuò)張不顯著，見不到腸型或蠕動波，觸不到明顯的腸袢或包塊，叩診多為實音，聽診腸鳴音減弱或消失，聽不到金屬音或氣過水聲。全腹CT檢查對炎性腸梗阻具有重要的診斷價值，其特點(diǎn)為腸壁廣泛水腫、增厚，腸管間分界不清，由于受累腸管的范圍一般較大，因而擴(kuò)張、積氣積液的腸管并不多。而普通粘連性腸梗阻CT表現(xiàn)為梗阻近端腸管充氣擴(kuò)張，管徑增大，梗阻遠(yuǎn)端腸管空虛。區(qū)分炎性腸梗阻和普通粘連性腸梗阻具有十分重要的意義，如錯把炎性腸梗阻當(dāng)成普通粘連性腸梗阻，可能錯誤地選擇手術(shù)治療，導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。如將普通粘連性腸梗阻誤認(rèn)為炎性腸梗阻，進(jìn)行非手術(shù)治療，可能貽誤手術(shù)時機(jī)。

3.3炎性腸梗阻的治療 對于明確診斷為炎性腸梗阻的患者，應(yīng)予非手術(shù)治療。首先給予禁食，放置鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓，有人提出可放置小腸減壓管進(jìn)行有效的腸腔內(nèi)減壓，阻斷腸梗阻的病理生理改變，還可經(jīng)導(dǎo)管注入泛影葡胺進(jìn)行造影，不但具有診斷價值，還具有縮短腸梗阻緩解時間的作用[3]，但臨床上操作不是太容易。炎性腸梗阻的病程較長，本組治愈時間為10～26d，平均15d。由于禁食時間長，應(yīng)盡早進(jìn)行全腸外營養(yǎng)支持，不但可以維持患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，更可糾正營養(yǎng)不良，減輕腸壁水腫，促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退和粘連松解，但長期應(yīng)用可加重水電解質(zhì)紊亂，本組患者使用3～5d。為減少大量消化液丟失對內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響，應(yīng)使用生長抑素減少消化液分泌。合并感染的患者全身給予抗生素治療，全身水腫者適當(dāng)給予利尿劑，胃腸道功能部分恢復(fù)后可給予消化道動力藥物促進(jìn)胃腸蠕動。

本組患者全部治愈，沒有出現(xiàn)絞窄性腸梗阻者，因此我們認(rèn)為對炎性腸梗阻采用非手術(shù)治療安全可靠，不宜手術(shù)治療。治療期間應(yīng)密切觀察癥狀體征，一旦非手術(shù)治療失敗，表明炎性腸梗阻的診斷有誤，應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)。

3.4炎性腸梗阻的預(yù)防 炎性腸梗阻的發(fā)生率與手術(shù)創(chuàng)面大小有關(guān)，多次手術(shù)更易發(fā)生。手術(shù)操作輕柔，術(shù)中注意保護(hù)臟器尤其是腸管漿膜面，避免腹膜損傷，減輕或避免腹腔污染和異物殘留，是預(yù)防炎性腸梗阻發(fā)生的主要措施[4，5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊