41例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外傷手術(shù)后的應(yīng)用

摘要：目的 研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外傷手術(shù)后的臨床應(yīng)用，為相關(guān)研究提供參考。方法 對(duì)本院在2012～2013年度收治的41例胃腸外傷手術(shù)患者進(jìn)行研究，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療方式。結(jié)果 41例患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥和不良的反應(yīng)，經(jīng)過(guò)手術(shù)前后的對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯的改善，經(jīng)過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少了靜脈輸液的時(shí)間，加速了排氣時(shí)間，減少治療的費(fèi)用，術(shù)后的各項(xiàng)蛋白水平都有所改善，取得了較好的效果[1]。結(jié)論 腸胃外傷手術(shù)后經(jīng)過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提升藥物的吸收率，減少營(yíng)養(yǎng)的流失，充分發(fā)揮藥效，利于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能，加快患者的恢復(fù)，該類治療方式在臨床中已經(jīng)取得較好的效果，是較好的選擇之一。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸外傷手術(shù)；治療

營(yíng)養(yǎng)支持是有效提升恢復(fù)速度的重要方式，營(yíng)養(yǎng)支持有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)而言更加合理，更加符合機(jī)體的生理現(xiàn)狀，將營(yíng)養(yǎng)的重點(diǎn)從腸外轉(zhuǎn)向腸內(nèi)，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)，縮短ICU的入住時(shí)間和通氣的時(shí)間。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)過(guò)胃腸道來(lái)給機(jī)體提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，受腸胃道功能和精神狀態(tài)等因素的影響，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有導(dǎo)管輸入和口服兩種，導(dǎo)管輸入有經(jīng)過(guò)鼻空腸管、鼻胃管、鼻十二指腸管和胃空腸造瘺管等方式。

1資料與方法

1.1一般資料 針對(duì)本院在2012～2013年度收治的41例腹部受傷確診為胃腸外傷的患者，腹部受壓受傷的患者22例，刀傷患者19例，男性患者24例，女性患者17例，年齡22～67歲，平均年齡37.5歲，患者在進(jìn)行手術(shù)前采取常規(guī)的檢查手段，確診原因后進(jìn)行胃修補(bǔ)手術(shù)的有15例，空回腸修補(bǔ)手術(shù)的11例，十二指腸修補(bǔ)手術(shù)的9例，空回腸部分切除手術(shù)的有4例，直腸修補(bǔ)成型和結(jié)腸部分切除的各1例。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療方法 在胃腸外傷手術(shù)之前，需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減少其心理壓力，營(yíng)造輕松的治療環(huán)境，以免患者的情緒出現(xiàn)波動(dòng)給治療工作帶來(lái)困難。此外，相關(guān)的設(shè)備和儀器都要準(zhǔn)備到位，杜絕工作中出現(xiàn)工具混淆使用的情況。

當(dāng)胃腸外傷手術(shù)結(jié)束之后，在胃管的前端側(cè)孔置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，將兩管通過(guò)鼻腔同時(shí)插入胃中，在此操作中一定要注意患者的反應(yīng)，動(dòng)作盡量輕緩柔和，避免帶來(lái)?yè)p傷，影響治療的效果。然后調(diào)整好胃管的位置，營(yíng)養(yǎng)管的上端需要固定在鼻翼處，而營(yíng)養(yǎng)管插入到空腸內(nèi)或十二指腸部以下的位置[2]?？漳c造瘺管置管方法： 此類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的置入方式需要在手術(shù)結(jié)束前對(duì)系膜緣進(jìn)行穿孔，選擇韌帶側(cè)空腸，放入無(wú)菌硅膠管，然后將營(yíng)養(yǎng)管從腹壁穿出，當(dāng)無(wú)菌硅膠管被固定之后，進(jìn)行皮膚縫合操作。當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管留置處理好之后，當(dāng)天不能注入營(yíng)養(yǎng)液，而是采用溫度適宜的生理鹽水，確?；颊叩姆磻?yīng)正常之后才能在次日注入少量的營(yíng)養(yǎng)液，在隨后的2～3d逐步增加營(yíng)養(yǎng)液的注入量，一般在第4～5d營(yíng)養(yǎng)液的注入能達(dá)到正常所需的用量[3]，隨后可以注入一些流食。所注入的營(yíng)養(yǎng)液主要包含能全力和瑞素等，可以根據(jù)患者的情況適當(dāng)選擇。

雖然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)往往能取得較好的康復(fù)效果，但由于營(yíng)養(yǎng)管留置體內(nèi)，會(huì)給患者的生活和活動(dòng)帶來(lái)很大的不便，有的會(huì)造成患者強(qiáng)烈的不適，影響患者的恢復(fù)情況，因而在營(yíng)養(yǎng)管留置之后，需要定時(shí)的監(jiān)視患者的表現(xiàn)情況，除了進(jìn)行心理的安撫之外，還要進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，提升患者的舒適度，此外，還要有相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，以免出現(xiàn)危險(xiǎn)的情況。

1.3觀察指標(biāo) 胃腸外傷手術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察指標(biāo)主要包含患者各種蛋白量的變化、排氣時(shí)間、不良反應(yīng)、并發(fā)癥的情形等。

2結(jié)果

41例胃腸外傷手術(shù)患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥或不良的反應(yīng)，與手術(shù)前相比，其各項(xiàng)的指標(biāo)都有明顯的改善，患者所需的靜脈輸液的時(shí)間明顯縮短，排氣時(shí)間加速，機(jī)體內(nèi)的各項(xiàng)蛋白質(zhì)的含量都有明顯的上升，并且由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收率高，恢復(fù)的時(shí)間快，患者住院治療的時(shí)間相應(yīng)縮短，降低了治療的整體費(fèi)用，整體上取得了較好的效果。

3討論

當(dāng)患者的病情出現(xiàn)問(wèn)題或者不能通過(guò)正常的飲食途徑來(lái)維持機(jī)體的新陳代謝時(shí)，就必須通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)保證機(jī)體活動(dòng)的所需營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)方法有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，作為患者恢復(fù)必須的途徑，作用重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在于提升藥物的吸收率，減少營(yíng)養(yǎng)的流失，充分發(fā)揮藥效，發(fā)揮著重要影響，利于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能，加快患者的恢復(fù)，其效果要好于腸外營(yíng)養(yǎng)的方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)包括腸內(nèi)管飼和口服，選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用比較廣泛，對(duì)病情康復(fù)也有很大的幫助，并且也能取得患者和患者家屬的理解和支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般通過(guò)胃腸造口、鼻胃管和鼻空腸等途徑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的輸入，臨床應(yīng)用表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的幾率較低，營(yíng)養(yǎng)吸收的效率高，其效果明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)[4]，并且安全性好，降低費(fèi)用，對(duì)于患者和家屬而言，是一個(gè)較好的選擇。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的元素變得更加豐富，功效更好，種類也比較齊全，已經(jīng)能夠滿足患者新陳代謝的基本功能，有利于腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，維護(hù)腸粘膜的屏障功能，抵御腸源性感染，對(duì)于促進(jìn)病情的恢復(fù)有很大的幫助[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有5大功效：促進(jìn)胃腸激素的分泌、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減少腸道菌群的位移、增加門靜脈系統(tǒng)血流和增強(qiáng)腸粘膜屏障功能。

營(yíng)養(yǎng)素通過(guò)腸胃進(jìn)入機(jī)體可以刺激胃液的分泌，提高腸蠕動(dòng)的能力，有利于機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的吸收，提升機(jī)體新陳代謝，從而減少腸道的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。在減輕粘膜組織的損害，避免感染方面，可以取得良好的效果。在胃腸外傷手術(shù)之后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，可以加速患者的排氣時(shí)間，縮短靜脈輸液的時(shí)間，機(jī)體內(nèi)的各項(xiàng)蛋白的含量能夠得到提升，從而取得較好的治療效果，并且明顯減少費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)性好[6]。研究表明，相對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以降低患者發(fā)生敗血癥的可能，有效降低患者的死亡率，并且較少醫(yī)療費(fèi)用。尤其是早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于患者的及時(shí)恢復(fù)效果非常明顯，可以減少腸外營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)副反應(yīng)，減少病毒感染的可能性。長(zhǎng)期以來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)有目共睹，臨床實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持也非常充分，已經(jīng)成為了最佳的營(yíng)養(yǎng)選擇之一。

4結(jié)論

胃腸外傷手術(shù)的案例非常常見，而如何提升患者的康復(fù)效率和速度，減少治療費(fèi)用，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)成為較佳的選擇之一，而在豐富其營(yíng)養(yǎng)素的種類和功能方面仍然有待進(jìn)一步的研究探索，論文觀點(diǎn)為筆者分析研究所得，其中不足之處，有待指正。

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編輯/申磊