應(yīng)用程序化壓瘡管理對(duì)老年股骨骨折患者壓瘡干預(yù)效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討應(yīng)用程序化壓瘡管理對(duì)老年股骨骨折患者的壓瘡干預(yù)效果。方法 提取2013年1～12月按76例老年股骨骨折患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)壓瘡管理模式，干預(yù)組患者采用程序化壓瘡管理模式。結(jié)果 干預(yù)組發(fā)生壓瘡的人數(shù)明顯低于對(duì)照組，患者的滿(mǎn)意度也大大高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用程序化壓瘡管理模式對(duì)老年股骨骨折患者的壓瘡干預(yù)效果顯著。

關(guān)鍵詞：程序化；老年；股骨骨折；壓瘡干預(yù)

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。老年患者存在體質(zhì)差、各臟器功能衰退、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下等情況，而股骨骨折需臥床制動(dòng)，因此極易出現(xiàn)壓瘡。而壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)痛苦，加重其病情，增加患者和家屬負(fù)擔(dān)，還會(huì)引起護(hù)患糾紛[2]。是否發(fā)生壓瘡已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[3]。傳統(tǒng)的壓瘡管理模式，患者在住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理。由于責(zé)任護(hù)士能力的差異，對(duì)壓瘡潛在發(fā)生因素認(rèn)識(shí)有偏頗，就可能發(fā)生護(hù)理不到位導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。且由于對(duì)患者的宣貫不到位，患者也處于一種被動(dòng)參與的狀態(tài)。程序化壓瘡管理模式是專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)管理模式，由傷口造口專(zhuān)科護(hù)士和各科室骨干護(hù)士組成的壓瘡管理小組，對(duì)老年股骨骨折患者的整個(gè)住院期間進(jìn)行全程追蹤，對(duì)患者的可能發(fā)生壓瘡的因素進(jìn)行梳理、進(jìn)行排序，找出患者目前最有可能發(fā)生壓瘡的因素，給責(zé)任護(hù)士提出個(gè)性化的護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣貫，取得患者的配合和家屬的支持。壓瘡管理小組對(duì)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行護(hù)理措施的情況進(jìn)行追蹤，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施并給與指導(dǎo)。通過(guò)運(yùn)用兩種壓瘡管理模式對(duì)我院收治的老年股骨骨折患者壓瘡干預(yù)的效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)程序化壓瘡管理模式使壓瘡的管理更加有序，護(hù)士在壓瘡管理中由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，患者的參與度高，對(duì)壓瘡的預(yù)防起著積極的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年1～12月入院的76例老年股骨骨折患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組患者：男22例，女16例；年齡在69～85歲，平均年齡72.5歲。干預(yù)組患者：男20例，女18例；年齡在70～87歲，平均年齡73.1歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)壓瘡管理模式進(jìn)行管理；而干預(yù)組采用程序化壓瘡管理模式進(jìn)行管理。

1.2.1成立院內(nèi)壓瘡管理小組，從科室選拔具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干和護(hù)士長(zhǎng)，組長(zhǎng)由管理水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)經(jīng)過(guò)傷口造口專(zhuān)科培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任，組員共4名，分布在創(chuàng)傷病區(qū)、關(guān)節(jié)病區(qū)、脊柱病區(qū)及監(jiān)護(hù)室，小組的所有成員分別與全院所有的骨科單元確定聯(lián)系點(diǎn)關(guān)系。

1.2.2制定管理小組的職責(zé)，①負(fù)責(zé)收集收集干預(yù)組患者的信息，進(jìn)行評(píng)估、會(huì)診、循證、制定護(hù)理措施，觀(guān)察責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施的效果[4]。②負(fù)責(zé)對(duì)各個(gè)骨科病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行壓瘡預(yù)防及護(hù)理新理念新方法的培訓(xùn)。③指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的老年股骨骨折患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣貫，以取得患者的配合和家屬的支持。

1.2.3建立并實(shí)施壓瘡管理模式及流程 ①各病區(qū)責(zé)任護(hù)士使用Braden量表對(duì)干預(yù)組老年股骨骨折患者實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估。評(píng)分<12分，處于強(qiáng)迫體位或被動(dòng)臥位且有其它兩個(gè)必備條件時(shí)填寫(xiě)《難免壓瘡報(bào)告表》，在24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部和壓瘡管理小組。由壓瘡管理小組在24h內(nèi)進(jìn)行會(huì)診并確認(rèn)屬于難免壓瘡，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估1次/w。評(píng)分<9分者，則進(jìn)行2次/w評(píng)估，當(dāng)遇有患者病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。②壓瘡管理小組依據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整防范措施，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行實(shí)施，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行動(dòng)態(tài)效果評(píng)價(jià)，以保證壓瘡管理的連續(xù)性、有效性[5]。③壓瘡管理小組根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，對(duì)患者的情況的全面掌握，找出最有可能發(fā)生壓瘡的因素，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者及其家屬對(duì)皮膚護(hù)理與壓瘡產(chǎn)生之間的關(guān)系有更加詳細(xì)的了解，對(duì)壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療和護(hù)理等一般知識(shí)有更加系統(tǒng)的掌握，知道能夠采取多種方法避免發(fā)生壓瘡，以增強(qiáng)患者預(yù)防壓瘡的主動(dòng)性，并能積極配合護(hù)理人員的護(hù)理措施，如主動(dòng)更換體位，主動(dòng)的進(jìn)行踝泵練習(xí)和抬臀運(yùn)動(dòng)等[6]。④壓瘡管理小組每周對(duì)干預(yù)組所有患者進(jìn)行護(hù)理查房，將患者的相關(guān)情況進(jìn)行匯總、分析，反饋給各責(zé)任護(hù)士，使責(zé)任護(hù)士全面掌握患者的情況，更好的實(shí)施護(hù)理。⑤患者出院時(shí)進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均輸入SPSS7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用x±s形式表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者在臥床治療期間有4例出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為13.2%；干預(yù)組患者在臥床治療期間有1例出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為2.6%。兩組患者壓瘡發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者有34例對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿(mǎn)意，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為89.5%；干預(yù)組患者有37例對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿(mǎn)意，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為97.4%，兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

老年股骨骨折患者由于活動(dòng)受限和治療的需要，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)，是壓瘡的高發(fā)人群。而壓瘡一旦發(fā)生，會(huì)增加患者痛苦，延遲痊愈時(shí)間，嚴(yán)重可繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命，因此壓瘡預(yù)防在老年股骨骨折患者住院期間尤為重要。臨床護(hù)士由于工作繁忙，具有風(fēng)險(xiǎn)高及工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)，護(hù)士承擔(dān)了很大的工作壓力[7]。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，59.1%臨床護(hù)士存在疲勞狀況。疲勞、心理及生理問(wèn)題導(dǎo)致臨床護(hù)士沒(méi)有更多的時(shí)間及精力去自學(xué)壓瘡護(hù)理的新理論、新觀(guān)點(diǎn)。而程序化壓瘡管理模式就是組建院內(nèi)壓瘡管理小組，通過(guò)培訓(xùn)壓瘡管理小組成員以達(dá)到以點(diǎn)帶面普及壓瘡管理新知識(shí)的目的。通過(guò)護(hù)理查房使責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確運(yùn)用Braden量表評(píng)分，提高責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確預(yù)測(cè)高危壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)和準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的能力。本文通過(guò)對(duì)2013年1～12月收治的76例老年股骨骨折患者在隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，在沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下，通過(guò)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者壓瘡發(fā)生的人數(shù)、護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比，有顯著的差別。說(shuō)明運(yùn)用程序化壓瘡管理壓瘡模式能減少醫(yī)院高危壓瘡的發(fā)生，提高預(yù)防壓瘡的護(hù)理質(zhì)量[9]。在預(yù)防壓瘡的管理過(guò)程中，臨床護(hù)士也從被動(dòng)執(zhí)行壓瘡護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)參與壓瘡管理，充分發(fā)揮了專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才的優(yōu)勢(shì)，做到資源共享，同時(shí)還進(jìn)一步促進(jìn)了護(hù)士與患者及家屬的溝通，不僅提高壓瘡管理質(zhì)量，同時(shí)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[10]，使壓瘡的預(yù)防管理更加有序。

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編輯/許言