復(fù)方丹參注射液配合西藥治療急性胰腺炎臨床觀察

摘要：目的 觀察復(fù)方丹參注射液配合西藥治療急性胰腺炎的治療情況。方法 將 30例急性胰腺炎的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各15例，對(duì)照組僅給予西醫(yī)常規(guī)治療。治療組給予復(fù)方丹參注射液加西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果 治療組總有效率為 88.50%；對(duì)照組總有效率為75.90%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方丹參注射液配合西藥治療急性胰腺炎患者，能明顯提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參注射液；西醫(yī)治療；急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床上常見急腹癥之一，是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消熱化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐、發(fā)及血、尿淀粉酶增高等。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。其發(fā)病快、患者病情變化迅速、并發(fā)癥多、中轉(zhuǎn)手術(shù)幾率及死亡率都較高。臨床治療目的主要是控制病情發(fā)展及急危癥狀，提高臨床治愈率，減少病死率。自2009 年 4月～2013 年 9 月，筆者采用西醫(yī)常規(guī)治療配合復(fù)方丹參注射液治療急性胰腺炎患者 30 例，療效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2009 年 4月～2013 年 9 月在我院住院治療的30例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各15例，對(duì)照組中，男 11例，女4 例；治療組中，男 9例，女6 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ①腹痛劇烈，惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱、黃疸、休克、腹膜炎體征等；②血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血、尿淀粉酶增高；③B 超和（或）CT 提示胰腺有不同程度腫大。 具體以上癥狀者可診斷為急性胰腺炎。

1.3方法 對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療，包括禁食、胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑抑酸、抑制胰腺分泌、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗生素抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛劇烈時(shí)治注射鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛。治療組：在上述的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參注射液20 mL靜脈滴注，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～2 w。

1.4觀察指標(biāo) 用藥前后患者的腹痛緩解時(shí)間、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、上腹部壓痛等臨床癥狀及血、尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室變化，住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：胰腺炎癥狀、體征消失，血清淀粉酶恢復(fù)正常，無(wú)假性囊腫等并發(fā)癥，CT 或 B 超檢查胰腺正常。顯效：臨床癥狀緩解，但合并癥如腹內(nèi)炎癥、感染未完全恢復(fù)，血清淀粉酶基本回復(fù)正常。無(wú)效：臨床癥狀、體征稍有或沒有明顯改善，病情惡化或死亡。 總有效率=治愈率+顯效率。

2結(jié)果

2.1治療組 治愈 10 例，好轉(zhuǎn) 3例，無(wú)效 2 例，總有效率為88.50%；對(duì)照組：治愈4例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效 4例，總有效率為 75.90%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療組 腹痛緩解時(shí)間以及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3結(jié)論

急性胰腺炎主要是由于某些致病因子使得胰腺分泌快速、突然的增加，繼而使得胰管內(nèi)部的壓力增大壓破胰泡，含有大量胰酶胰液不斷外滲造成的急性的、自身消化性炎癥。誘發(fā)急性胰腺炎的原因很多，我國(guó)多數(shù)由于膽道疾病引起，這也是臨床上急性胰腺炎患者常伴有膽道疾病的原因[3]。膽總管與胰相同，通道若受到感染，如膽道蛔蟲、炎癥等會(huì)使其產(chǎn)生痙攣或水腫，致使膽囊收縮，當(dāng)膽囊內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力時(shí)，膽汁可能倒流入胰管內(nèi)激活胰酶原，導(dǎo)致自身消化，這是急性胰腺炎發(fā)病的核心因素，絕大多數(shù)患者的疾病都與此有關(guān)。另一原因是暴飲暴食，酗酒等因素引起的胰腺外分泌旺盛；以及胰腺血液微循環(huán)障礙等。

復(fù)方丹參注射液為中藥制劑，藥內(nèi)含有丹參和降香，丹參微寒味苦，有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩的功效；降香辛溫，能行氣活血，止痛、止血?，F(xiàn)代研究表明，其在心血管方面具有擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、清除氧自由基的作用，因此能有效保護(hù)胰腺免受再灌注損傷[4]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參注射液可以明顯降低血清 IL-l、IL-6 和 TNF 等炎癥介質(zhì)水平，明顯減輕胰腺損傷程度，對(duì)重癥胰腺炎的發(fā)展具有一定的阻斷作用[5]。

通過對(duì)我院30例急性胰腺炎患者的研究可見，西藥配合丹參注射液在腹痛緩解時(shí)間、血、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間上均低于西藥單一的治療，因此可見丹參注射液配合西藥能提高急性胰腺炎的治療總有效率，因而是一種安全有效、值得推廣的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，1997，35（12）：773-775.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：6.

[3]陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：783-785.

[4] 張錦棠，鄒勁林，朱金彩.復(fù)方丹參注射液治療急性胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（9）：28-29.

[5]方貴龍，王毅軍，寧剛，等.中藥腹腔灌洗治療大鼠重癥急性胰腺炎的細(xì)胞因子變化[J].天津醫(yī)藥，1998，15（4）：181-182.

編輯/張燕