126例腹部閉合性損傷臨床診治分析

摘要：目的 探討腹部閉合性損傷的臨床診斷及治療方式。方法 對我院2011年6月～2013年6月因腹部閉合性損傷收治入院的患者126例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)開腹探查89例，其中陽性探查80例，保守治療37例。治愈出院118例，搶救無效死亡8例。結(jié)論 腹部閉合性損傷的臨床癥狀多種多樣，床旁B超和診斷性腹腔穿刺是早期診斷的最有效方式，根據(jù)病情輕重及時采用抗休克治療和開腹探查。

關(guān)鍵詞：腹部閉合性損傷；腹腔穿刺；開腹探查

隨著交通事故帶來的創(chuàng)傷日益增加，其中腹部閉合性損傷是最常見的外科急癥，其傷情復(fù)雜，多合并有多個臟器的損傷，病情具有隱蔽性，其死亡率高達(dá)16%～24%[1]。本文就我院普通外科2012 年11 月～2013 年11 月收治的126例腹部閉合性損傷的患者進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012 年11 月～2013 年11 月收治的126例腹部閉合性損傷的患者。男性78例，女性48例，年齡11～61歲，其中18 歲以下32例， 19～50歲72例， 50 歲以上22 例。致傷原因：交通事故傷83例，墜落傷22例，打架斗毆20例，爆炸沖擊傷1例。受傷后就診時間30min～6h，平均（2.2±1.5）h。損傷類型：脾破裂55例，肝破裂（包括膽道損傷）42例，胃腸損傷9例，腹膜后血腫3例，腹腔多臟器損傷17例（ 包括肝臟+脾臟破裂傷10例，肝臟+脾臟+胃腸破裂傷7例） 。合并其他器官損傷： 四肢骨骨折41例，顱腦損傷12例，胸部損傷17例，骨盆骨折11例，泌尿系統(tǒng)損傷9例。

1.2 輔助診斷 所有患者行腹部平片、腹腔穿刺及B超檢查。腹部平片示膈下游離氣體6例。B超檢查59例可見腹腔內(nèi)出血。腹腔穿刺87例吸出血性液體。部分患者行腹部CT檢查進(jìn)一步明確損傷器官情況。

1.3 方法 保守治療患者37例（脾臟損傷21例，肝臟損傷16例），患者絕對臥床3周，積極補充血容量，應(yīng)用止血藥物和中西醫(yī)結(jié)合藥物等。手術(shù)探查89例（其中陽性探查80例），所有患者經(jīng)術(shù)前檢查和積極補液治療后，行急診開腹探查；80例陽性結(jié)果中，51例患者行脾切除，49例行肝破例修補，10例行肝部分切除腹膜填塞修補，2例行胰腺修補術(shù)，6例行胃修補術(shù)，4例行小腸修補術(shù)，4例行小腸部分切除，2例行結(jié)腸造口術(shù)，1 例行腸系膜破裂修補，1例行下腔靜脈破裂修補術(shù)，6例行腎修補術(shù)，3例行膀胱輸尿管修補術(shù)。根據(jù)患者受傷情況，對其他部位的合并傷給予相應(yīng)的治療。

2 結(jié)果

保守治療患者37例全部痊愈，無病情變化急轉(zhuǎn)手術(shù)者。手術(shù)治療的89例患者中，治愈81例，手術(shù)治愈率為91.01%，另4例患者因嚴(yán)重的顱腦損傷或合并脾臟、腹部動靜脈或結(jié)腸的嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后死于創(chuàng)傷性休克或多系統(tǒng)臟器衰竭。4例患者因嚴(yán)重復(fù)合傷入院時狀態(tài)極差，經(jīng)積極搶救無效死亡。

3 討論

3.1 早期診斷 腹部閉合性損傷的損傷部位不明顯、進(jìn)展迅速，如果搶救不及時極易造成患者死亡。因此患者入院后及時準(zhǔn)確的診斷是搶救的第一步[2]。依據(jù)患者的外傷史、神志及生命體征等對病情進(jìn)行判斷。行必要的輔助檢查如B 超、腹部穿刺、CT等。對病情嚴(yán)重，不能接受詳盡仔細(xì)檢查的危重患者，需及時進(jìn)行手術(shù)剖腹探查。

3.2 保守治療 對于生命體征平穩(wěn)的患者，行B超、CT和腹腔穿刺均為陰性或僅為脾臟、肝臟包膜下血腫的患者，考慮病情無進(jìn)一步擴大趨勢，短時間觀察體征變化無惡化者，可進(jìn)行保守治療，患者通過絕對臥床休息、積極輸血、補液、抗炎等治療，嚴(yán)密觀察患者生命體征，如若病情惡化者需及時進(jìn)行手術(shù)探查。保守治療可以減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，效果良好。

3.3 手術(shù)治療 患者生命體征不穩(wěn)定，如出現(xiàn)失血性休克、腹膜炎、腹平片可見腹腔內(nèi)游離氣體或伴隨嚴(yán)重的血尿等，都是進(jìn)行急診開腹探查的適應(yīng)證[3]。特別要注意，當(dāng)休克嚴(yán)重時，應(yīng)及時建立左右兩套液體入路，在輸血輸液等抗休克治療的同時送手術(shù)室緊急手術(shù)進(jìn)行探查止血。從本次調(diào)查研究可以看出，脾臟和肝臟損傷最為常見，保脾手術(shù)多種多樣，如果過于重視保留脾臟而忽視患者生命體征則得不償失，所以應(yīng)視具體情況定奪。肝臟嚴(yán)重破裂時，在阻斷肝臟供血后，應(yīng)特別注意縫扎肝臟深部血管和膽管，同時避免遺留死腔。對于消化道臟器的損傷常較為棘手，其破裂口較小不易發(fā)現(xiàn)，同時污染嚴(yán)重容易引起感染。

患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和水電解質(zhì)平衡，以及各項化驗指標(biāo)，預(yù)防和及時治療各種并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]張奇勇飛，羅大標(biāo).腹部閉合性損傷臨床救治體會-附116例報告[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（13）：37-38.

[2]劉建勝，辛小仙.腹部閉合性損傷的臨床診治[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4101.

[3]余雙福，田小林，蔣志慶.76例腹部閉合性損傷的診治分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（3）：344-346.

編輯/蘇小梅