Ca125及CRP對(duì)子宮腺肌病及子宮肌瘤的診斷價(jià)值分析

摘要：目的 探討Ca125及CRP在臨床對(duì)子宮腺肌?。ˋMs）及子宮肌瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法 回顧性總結(jié)子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮腺肌病合并子宮肌瘤（混合組）三組患者各21例，將各組的Ca125及CRP的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 腺肌病組Ca125水平明顯高于肌瘤組及混合組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CRP在三組間比較沒(méi)有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血清Ca125是頗具潛力的子宮腺肌病與子宮肌瘤鑒別診斷指標(biāo)，Ca125檢測(cè)有助于提高對(duì)子宮腺肌病及子宮肌瘤的鑒別診斷率，具有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖類(lèi)抗原Ca125；C反應(yīng)蛋白；子宮腺肌??；子宮肌瘤

子宮腺肌病多發(fā)生于>40歲經(jīng)產(chǎn)婦，近年來(lái)發(fā)病年齡趨于年輕化，未生育女性的發(fā)病率增加，到目前為止，文獻(xiàn)報(bào)道的子宮切除術(shù)后標(biāo)本中，AMs的發(fā)生率在5%～70%[1]?；颊咧?0%～50%出現(xiàn)月經(jīng)改變，痛經(jīng)的發(fā)生率可高達(dá)65%～78%，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和工作效率[2]。目前的輔助診斷檢查中，超聲作為便捷有效的手段被較為廣泛地采用，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)當(dāng)子宮腺肌病肌層內(nèi)病灶呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)、團(tuán)塊時(shí)，影像學(xué)檢查難以與一部分子宮肌瘤相鑒別；另外，癥狀典型而體征尚不明顯、影像學(xué)結(jié)果又正常的早期腺肌病患者與正常人群區(qū)分也是一個(gè)較為棘手的問(wèn)題，更對(duì)后續(xù)選擇何種治療方案造成較大壓力。為此，我們希望能夠從實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)中篩選出一些有效手段，以助于子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別。經(jīng)綜合考慮，我們首選了Ca125（目前其雖已有臨床應(yīng)用，但缺乏定量研究），同時(shí)鑒于AMs發(fā)病過(guò)程中存在炎性反應(yīng)，故還選取了炎癥因子CRP，專(zhuān)門(mén)就它們對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤的診斷價(jià)值進(jìn)行了重點(diǎn)研究。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2012年2月～2014年2月在昆明市延安醫(yī)院婦科經(jīng)陰道超聲檢查診斷為子宮腺肌病、子宮肌瘤、腺肌病合并肌瘤（混合組）擬行手術(shù)的患者，同時(shí)測(cè)定其Ca125及CRH血清水平（由本院檢驗(yàn)科測(cè)定），并在術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)者中各累積21例構(gòu)成三組病例進(jìn)行比對(duì)研究。所有患者術(shù)前均未使用過(guò)激素、未放置宮內(nèi)節(jié)育器、未合并其他婦科及內(nèi)科疾病。

1.2 Ca125和CRP的正常值和異常值標(biāo)準(zhǔn) 一般認(rèn)為，Ca125>35 kU/L 為陽(yáng)性，但這只是目前該標(biāo)志物在惡性腫瘤的大概標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)具體應(yīng)用于某種疾病如AMs和子宮肌瘤的鑒別診斷時(shí)，到底Ca125是否有應(yīng)用價(jià)值、定量標(biāo)準(zhǔn)又為何值，則至今尚乏定論，這也是我們開(kāi)展本項(xiàng)研究的初始原因。CRP的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題亦同此理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，子宮腺肌病組、子宮肌瘤組、混合組三組資料數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)分布皆用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差刻劃，組間差異比較采用F檢驗(yàn)，診斷指標(biāo)通過(guò)χ2檢驗(yàn)確定。

2結(jié)果

2.1各組血清檢測(cè)結(jié)果 三組患者Ca125和CRP的各自均值及標(biāo)準(zhǔn)差以及反映它們之間差異是否顯著的F檢驗(yàn)結(jié)果。從中不難看出，腺肌病組的Ca125均值（34.47），明顯高于肌瘤組（10.02）和混合組（16.86），其相應(yīng)的F值分別為9.466和5.027，皆達(dá)到了P<0.05的顯著性水平。特別是腺肌病組與肌瘤組的Ca125差異尤為突出，P值更達(dá)到了0.003的水平，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與上述結(jié)果相迥異的是，我們所研究的三組（腺肌病組、肌瘤組和混合組）患者的CRP檢測(cè)值卻頗為相近，它們的均值分別為2.03、1.52、2.02，組間差異極微（F值均很?。h(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到P≤0.05水平，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。

2.2各組Ca125的具體情況 通過(guò)F檢驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)在鑒別診斷腺肌病與子宮肌瘤方面，Ca125遠(yuǎn)比CRP有效，下面就重點(diǎn)分析一下腺肌病組與肌瘤組Ca125檢測(cè)值差異的特點(diǎn)。首先，腺肌病組的Ca125均值（34.47）明顯高于肌瘤組（10.02）和混合組（16.86），其均值水平已接近于檢驗(yàn)部門(mén)通常所定的Ca125陽(yáng)性水平。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析又發(fā)現(xiàn)，腺肌病組21例患者中Ca125≥16 ku/L的有11例，占本組人數(shù)的52.4%（11/21）；肌瘤組有1例（占4.8%）；混合組有6例（占28.6%）。對(duì)這些數(shù)據(jù)做相關(guān)計(jì)算后，得到χ2值為11.66，P值達(dá)到0.01，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即當(dāng)取16 ku/L為Ca125的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可對(duì)過(guò)半腺肌病患者進(jìn)行有效鑒別。合計(jì)而言，我們所研究的三組63例患者中Ca125≥16 ku/L的共有18例，其中17例（占比94.4%）都屬腺肌病組或合并有腺肌病的混合組。

3討論

1908年Cullen詳細(xì)描述了子宮腺肌病，時(shí)至今日對(duì)其病因仍然不十分清楚，全世界對(duì)其發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說(shuō)進(jìn)行推測(cè)解釋?zhuān)恢笔桥R床常見(jiàn)的難治病之一，引起人們的深切關(guān)注。近年廣泛應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法大大提高了對(duì)子宮腺肌病的診斷率，有文獻(xiàn)報(bào)道其準(zhǔn)確性約為68%～89%[3]。盡管如此，子宮腺肌病在與部分子宮肌瘤及早期腺肌病患者與正常人群的鑒別診斷中，超聲圖像還是無(wú)法很好地區(qū)別，臨床癥狀、體征又有混疊，術(shù)前誤診、漏診率仍高，而二者的治療策略不同，故提高二者確診率有很大的臨床意義。

糖類(lèi)抗原125作為較經(jīng)典的腫瘤標(biāo)記物，被發(fā)現(xiàn)可以在多種惡性疾病及某些有惡性?xún)A向的良性疾病中有高水平表達(dá)，其中包括子宮腺肌病。異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞可分泌Ca125， 致使血中Ca125濃度升高[4]。本研究中F檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ca125具有較高的應(yīng)用價(jià)值。并可初步確定：患者檢測(cè)值≥16 ku/L時(shí)，有11/18=61.1%的概率為腺肌?。挥?7/18=94.4%的概率為腺肌病或腺肌病與肌瘤混合。這雖然僅是根據(jù)本次研究63例患者得出的結(jié)論，但我們還有另一個(gè)值得注意的佐證，即在本次研究期間，我們特地嚴(yán)格挑選了10名正常人（無(wú)任何臨床癥狀、體征及異常病史，影像學(xué)檢查盆腔及其內(nèi)臟器無(wú)任何異常）作為對(duì)照也進(jìn)行了Ca125檢測(cè)，結(jié)果檢測(cè)值皆<16 ku/L，這進(jìn)一步說(shuō)明了Ca125升高確是腺肌病患者的一種異常表現(xiàn)。

C反應(yīng)蛋白是5個(gè)完全相同的球形單體相互以非共價(jià)鍵形式構(gòu)成的環(huán)狀五球體。一種非特異性的急性時(shí)相蛋白，屬分泌型蛋白質(zhì)。過(guò)去認(rèn)為其主要是體內(nèi)感染性疾病的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，但隨著認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)在組織損傷、惡性腫瘤、風(fēng)濕性及心肌梗塞性等疾病中也有迅速升高，且升高程度常與炎癥、組織損傷的程度呈正相關(guān)，所以現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于內(nèi)外兒及婦產(chǎn)科疾病的診 斷[5]。本研究結(jié)果顯示，CRP在本文三組患者間比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別是它們的CRP絕對(duì)值都很低。分析原因，CRP屬急性時(shí)相分泌蛋白，而子宮腺肌病中內(nèi)膜組織對(duì)性激素產(chǎn)生應(yīng)答時(shí)出現(xiàn)的是慢性炎癥反應(yīng)[6]。本案研究的對(duì)象均為已然形成典型病變的病例，已在慢性期狀態(tài)，所以，CRP在診斷腺肌病方面的應(yīng)用前景是很有限的，至于其能否用于影像學(xué)無(wú)異常表現(xiàn)而臨床有初發(fā)典型癥狀患者的初篩本文也是難以肯定。

總的看來(lái)，Ca125是可以配合超聲檢查對(duì)子宮腺肌病、子宮肌瘤進(jìn)行鑒別診斷的。只是需要指出，本文所獲結(jié)果是據(jù)已知為腺肌病和子宮肌瘤的63例特定患者（不是任意患者）得出的，尚屬于對(duì)有限病例的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，所以在用于臨床時(shí)，暫時(shí)還只宜作為一種輔助手段，即當(dāng)受診人經(jīng)B超檢查疑屬腺肌病、子宮肌瘤后，若患者Ca125達(dá)到我們所建議的異常臨界值>16 ku/L 時(shí)，此將大大有助于子宮腺肌病的確診。至于Ca125<16 ku/L的腺肌病患者，我們擬今后繼續(xù)尋找新的有效檢測(cè)手段解決之。

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編輯/張燕