141例老年急性闌尾炎臨床分析

隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，老年急性闌尾炎的發(fā)病率有增加趨勢[1]。老年急性闌尾炎，為特殊類型闌尾炎，是老年外科的常見急腹癥，具有病情復(fù)雜，癥狀，體征多不典型，進(jìn)展快，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡等特點(diǎn)[2]。

我院2006年5月～2013年10月共收治的141例60歲以上老年急性闌尾炎患者，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 141例老年急性闌尾炎患者男79例，女62例，年齡60～79歲。自腹痛開始至就醫(yī)時間8～76h，平均為41h。

1.2臨床表現(xiàn) 右下腹痛73例（51.7%），轉(zhuǎn)移性腹痛54例（38.3%），全腹痛9例（6.38%），腹痛不明顯5例（3.54%）；惡心、嘔吐47例（33%），腹脹36例（25.5%）。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近有一固定壓痛點(diǎn)87例（61.7%），典型右下腹壓痛、反跳痛伴肌緊張35例（25%），全腹壓痛、反跳痛伴肌緊張18例（12.7%）。本組合并慢性病81例（57%），依次為高血壓、糖尿病、慢支、肺氣腫、肺心病、冠心病等。

1.3診斷及治療 入院后24h內(nèi)診斷手術(shù)126例，超過24h診斷手術(shù)9例，診斷不明確剖腹探查手術(shù)6例。單純闌尾切除術(shù)91例，闌尾切除及腹腔置管引流術(shù)19例，單純切開引流術(shù)15例。

2結(jié)果

病理類型：單純性闌尾炎24例（17%），急性化膿性53俐（37.6%），壞疽性32例（22.7%），穿孔性19例（13.5%），闌尾周圍膿腫15例（10.6%）。治愈138例，治愈率97.8%，死亡3例，2例死于術(shù)后中毒性休克、1例死于術(shù)后多器官功能衰竭，死亡率2.2%。

3討論

老年急性闌尾炎臨床并不少見，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化日益明顯，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加，故老年人疾病越來越受到重視。老年人患急性闌尾炎的原因與老人的全身健康狀況和闌尾解剖生理有關(guān)。闌尾是一個短而細(xì)的管狀器官 ，直徑只有 0.2cm，容易發(fā)生阻塞。加之老年人腸蠕動減弱 ，經(jīng)常便秘，食物殘渣容易進(jìn)入闌尾炎而形成糞石，且由于闌盲瓣萎縮退化 而關(guān)閉不全易使糞便、寄生蟲等很容易進(jìn)入闌尾腔，引起阻塞。阻塞后會造成局部組織缺血和壞死 ，方便了細(xì)菌侵入。

由于老年人闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤和闌尾組織纖維化，加之闌尾動脈動脈粥樣硬化等退化性改變，急性炎癥時闌尾充血水腫情況下，闌尾動脈易形成血栓，血管腔很快閉塞，闌尾容易發(fā)生壞死、穿孔，如不及時手術(shù)容易出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，死于膿毒癥及心肺并發(fā)癥[3]。因此老年人急性闌尾炎雖然起病緩慢，但病情發(fā)展快，炎癥易擴(kuò)散，穿孔率高，本組闌尾穿孔率為13.5%。老年人合并癥多，各組織器官代償功能低下，在嚴(yán)重感染的影響下，易出現(xiàn)器官功能不全或衰竭，故術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢。

老年人對疼痛敏感性差，加之腹肌萎縮，故老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)較輕，不能真實(shí)反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度，有文獻(xiàn)報道老年人急性闌尾炎僅35%的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛[4]。老年患者就診時，對于病史的提供往往較為復(fù)雜，癥狀多，致使部分患者診斷困難，延誤治療。故診斷時應(yīng)注意耐心詢問其病史及檢查；檢查動作輕柔，爭取患者配合；借助輔助檢查，特別是B超及血象；個別診斷困難者應(yīng)考慮做胸腹片檢查，有助于鑒別腸梗阻、胃穿孔等；若患者已出現(xiàn)彌漫性膜膜炎癥狀，可考慮腹穿抽液借以明確診斷。

老年人急性闌尾炎一旦確診，早期手術(shù)是治療老年急性闌尾炎成功的關(guān)鍵，由于老年闌尾炎易發(fā)生壞疽和穿孔，且老年大網(wǎng)膜已萎縮，包裹可能性小，易導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，故一經(jīng)確診應(yīng)以早期手術(shù)治療為宜。由于老年患者合并癥較多，積極治療合并癥，如糖尿病用胰島素控制血糖到8μmol/L以下；高血壓血壓控制在150/90mmHg以下；改善心臟功能和冠狀動脈血供；有呼吸道合并癥者，給予抗生素并維持血中有效濃度。手術(shù)力求簡單，并盡量縮短手術(shù)時間。術(shù)中仔細(xì)操作，切開腹膜后立即吸盡滲液，利用腹膜外翻保護(hù)切口，減少切口感染；操作要輕柔，減少組織挫傷；縫合腹膜時切忌針距太密，影響血運(yùn)；腹腔感染嚴(yán)重，腹腔膿液較多時，可用甲硝唑、生理鹽水沖洗術(shù)野，嚴(yán)重者放置硅膠管引流。

患者應(yīng)取半臥位，這樣既可以預(yù)防闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，也可以防止術(shù)后局部炎癥蔓延。手術(shù)后，應(yīng)多咳嗽，并經(jīng)常翻翻身，以防肺炎發(fā)生。但要加強(qiáng)術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的處理，保證手術(shù)的安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。早期糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡及負(fù)氮平衡，綜合治療伴發(fā)病是治愈成功的主要環(huán)節(jié)。早期使用抗生素已被人們所重視。但老年人急性闌尾炎發(fā)病至入院時間較長，均伴有食欲減退，同時有的伴有嘔吐、腹瀉，故早期糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡及負(fù)氮平衡不能忽視。老年人術(shù)后腸功能恢復(fù)相對緩慢，機(jī)體抵抗力較差，伴發(fā)病較多.加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，鼓勵早期下床活動，也是提高治愈事的一個重要環(huán)節(jié)。

總之，對老年急性闌尾炎患者應(yīng)加強(qiáng)患者對該病認(rèn)識，及早診斷，積極進(jìn)行診治并注意加強(qiáng)營養(yǎng)，并做好圍手術(shù)期的處理，才能有效的減少并發(fā)癥，從而提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李恒，金俊哲，林飛峰.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療高齡患者急性闌尾炎64例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（10）：826-828.

[2]劉岳松，高展宇，陳義靜.385例老年急性闌尾炎臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（10）：833.

[3]季濤.老年急性闌尾炎診治體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（1）：66-67.

[4]李榮，羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查[J].中國實(shí)用外科雜志，2003，23（7）：402.

[5]黃成寬.老年急性闌尾炎50例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（28）：6872-6873.

編輯/申磊