鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療輕度新生兒呼吸窘迫綜合征價值

摘要：目的 探討鹽酸氨溴索注射液在聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的價值。方法 21例NRDS患兒經(jīng)靜脈輸注鹽酸氨溴索注射液，鹽酸氨溴索注射液30 mg/Kg，分4次給藥，治療前后均給予NCPAP支持。觀察鹽酸氨溴索注射液治療前后患兒臨床表現(xiàn)、X線胸片的改變，分析比較鹽酸氨溴索注射液治療前后動脈血?dú)夥治龊蚇CPAP參數(shù)的變化。結(jié)果 與應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液治療前比較，應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液后6 h之內(nèi)患兒呼吸窘迫癥狀消失8例（38%），明顯好轉(zhuǎn)12例（57%）；24 h X線胸片轉(zhuǎn)正常15例（71%），好轉(zhuǎn)4例（19%）。與應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液前比較，應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液后6 h、12 h、24 h、48 h動脈血?dú)夥治鍪綪aO2、a/APO2明顯上升，PaCO2及OI明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；NCPAP的壓力及FiO2明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。21例NRDS患兒經(jīng)鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療，治愈19例（91%）。結(jié)論 鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療NRDS療效顯著，可有效減少機(jī)械通氣率。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索；鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣；呼吸窘迫綜合征；新生兒

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所引起，為目前新生兒常見的危重疾病之一，病死率極高，占整個新生兒死亡的首位。臨床表現(xiàn)為出生不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。治療的關(guān)鍵是及時補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)或促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的生成和給氧呼吸支持。漢川市婦幼保健院兒科應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征21例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2011年12月漢川市婦幼保健院兒科共收治NRDS符合新生兒呼吸窘迫綜合癥診斷[1]標(biāo)準(zhǔn)的患兒21例，其中男13例。女8例；胎齡≤30 w 2例，30～32 w 11例，32～34 w 8例，平均胎齡（32±1.7）w；出生體重≤1000 g 3例，1000～1500 g 10例，1500～2000 g 7例，>2000 g 1例，平均體重（1451±200）g；起病時間≤2 h 3例，2～4 h 8例，4～6 h 7例，6～12 h 2例，平均起病時間（5.3±1.3）h。所有患兒均生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難乃至呼吸暫?；蚝粑ソ撸哂械湫头尾縓線變化。

1.2方法 確診患兒均采取常規(guī)綜合治療：保暖、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、氧療等，在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索和NCPAP聯(lián)合治療以及其他對癥和支持治療。

1.3觀察項目及指標(biāo) 觀察鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療NRDS前后患兒的臨床表現(xiàn)，分析比較治療前及治療后24h、48h胸部X線改變；治療前及治療后6 h、12 h、24 h、48 h動脈血?dú)夥治?、NCPAP參數(shù)的改變。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 鹽酸氨溴索注射液用藥后6 h之內(nèi)，21例患兒中紫紺明顯改善20例；呼吸窘迫癥狀消失8例，減輕13例；聽診兩肺呼吸音明顯增強(qiáng)18例；SPO2升至85%～93%18例，8～12 h后有3例SPO2<85%，需應(yīng)用第二療程；1例應(yīng)用第二療程后好轉(zhuǎn)，1例應(yīng)用第二療程后仍未改善需應(yīng)用機(jī)械通氣治療，1例家屬放棄治療回家無法跟蹤。

2.2胸部X線改變 鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療NRDS后24 h復(fù)查X線胸片，17例Ⅰ～Ⅲ級NRDS，其中15例轉(zhuǎn)為正常，2例轉(zhuǎn)為Ⅰ級；4例Ⅳ級NRDS，其中2例轉(zhuǎn)為Ⅰ級，1例Ⅲ級，1例仍為Ⅳ級。24h胸片有異常的6例患兒，48 h后5例再復(fù)查胸片，結(jié)果4例轉(zhuǎn)正常，1例Ⅱ級，另1例放棄治療未復(fù)查。

2.3血?dú)夥治黾胺喂δ芨淖?鹽酸氨溴索注射液治療后6 h、12 h、24 h、48 h各觀察時間點(diǎn)PaO2與用藥前比較明顯升高，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；PaCO2明顯下降，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；OI亦明顯下降，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。鹽酸氨溴索注射液治療后6 h、12 h、24 h、48 h各觀察時間點(diǎn)的FiO2與用藥前比較明顯下降，均P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；鹽酸氨溴索注射液治療后各觀察時間點(diǎn)的NCPAP壓力與用藥前比較明顯下降，均P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4轉(zhuǎn)歸 21例NRDS經(jīng)鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療后，治愈19例，治愈率90.5%，1例改機(jī)械通氣治療后治愈，1例24h后放棄治療回家無法跟蹤。

3討論

NRDS是由于患兒在母體內(nèi)未發(fā)育成熟，出生后產(chǎn)生或釋放的肺表面活性物質(zhì)不足引起肺泡萎陷和肺順應(yīng)性下降，最后導(dǎo)致患兒呼吸困難及低氧血癥甚至呼吸衰竭。NCPAP通過提供持續(xù)氣道正壓使得肺泡在呼氣末保持開放，肺順應(yīng)性增加，增加肺容量和功能殘氣量，增加肺泡的氣體交換面積，減少呼吸功，減少肺內(nèi)分流，改善氧合，提高血氧飽和度。NCPAP還有穩(wěn)定胸壁活動，減少早產(chǎn)兒常見的胸膜活動不協(xié)調(diào)作用。另外，NCPAP維持肺泡的擴(kuò)張，能有效減少肺表面活性物質(zhì)的消耗。為一無創(chuàng)性治療，保持了氣道防御機(jī)制，增加了患兒舒適感，改善肺泡氣體交換而降低相關(guān)性肺損傷的發(fā)生，減少了NRDS患兒使用機(jī)械通氣概率，同時降低費(fèi)用，減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期使用N-CPAP可減少機(jī)械通氣的應(yīng)用[1]。因此， 鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP應(yīng)用，可在整個呼吸周期維持充分的氣體交換，更有效地提高肺氧合能力，改善肺順應(yīng)性。氧合能力及低氧血癥的改善，又可促使肺泡自身產(chǎn)生PS，從面形成良性循環(huán)，有利于疾病的恢復(fù)。既往對NRDS，特別是重癥NRDS采用鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合機(jī)械通氣治療，但MV模式都能引起肺損傷，短期肺損傷可導(dǎo)致肺氣漏如氣胸和肺間質(zhì)水腫，長期可至慢性肺疾病，MV模式亦常引起肺部感染。該研究結(jié)果顯示，17例Ⅰ～Ⅲ級NRDS患兒，僅應(yīng)用1個周期鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療全部治愈；4例Ⅳ級NRDS患兒，1例應(yīng)用1個周期，1例應(yīng)用2個周期鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療治愈，1例應(yīng)用2個周期鹽酸氨溴索注射液后改機(jī)械通氣治愈，另1例應(yīng)用一次固爾蘇后放棄治療回家。治療結(jié)果表明， 鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療Ⅰ～Ⅲ級NRDS患兒，治愈率100%，對重癥（Ⅳ級）NRDS患兒也有一定的療效，但可能需要予外源性肺表面活性物質(zhì)采取綜合急救措施使患兒度過危險期，呼吸功能得到一定解善后再使用鹽酸氨溴索或者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。

因此，對重癥NRDS必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，病情反復(fù)或加重時應(yīng)及時增加外源性肺表面活性物質(zhì)，必要時改機(jī)械通氣治療。鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療NRDS，總的治愈率達(dá)91%（19/21），效果良好。綜上所述， 鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合NCPAP治療，療效顯著，安全可靠，且相對簡單易行，無需氣管插管，可有效地降低機(jī)械通氣比率及減少機(jī)械通氣的各種并發(fā)癥，不影響患兒喂奶，呼吸道護(hù)理簡單，經(jīng)濟(jì)藥源豐富，是基層醫(yī)院治療輕中度新生兒NRDS的重要方法之一，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]余加林.新生兒呼吸窘迫綜合癥[J].中國實用兒科雜志，2003，18（11）：645-647.

編輯/肖慧