子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理分析

摘要：目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理方法和效果。方法 收集2012年9月～2013年11月于本院進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的40例子宮肌瘤患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析，給予患者圍術(shù)期護(hù)理，觀察比較患者護(hù)理前后的臨床癥狀改善情況、子宮體積和子宮肌瘤體積等。結(jié)果 治療前患者子宮體積平均為（215.8±96.7）㎝3，患者病灶體積平均為（162.7±52.9）㎝3，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，患者子宮體積平均為（118.7±31.7）㎝3，病灶體積平均為（60.8±15.2）㎝3，患者治療后的子宮體積及肌瘤體積均明顯低于治療前（P<0.05），患者臨床癥狀較治療前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的圍手術(shù)期護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀，確?；颊呤中g(shù)治療成功，促使患者康復(fù)，具有重要意義。

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮肌瘤；圍手術(shù)期護(hù)理

子宮肌瘤為臨床婦科常見疾病，生育期婦女為其多發(fā)人群，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[1]，子宮肌瘤的發(fā)病率達(dá)到25%左右。臨床采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善子宮肌瘤患者的臨床癥狀，不僅可對(duì)患者子宮功能加以保留，同時(shí)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有療效好、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[2]。研究表明，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)介入治療患者的預(yù)后具有密切相關(guān)性，本文對(duì)采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的子宮肌瘤患者進(jìn)行了精心的圍手術(shù)期護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本院收治于2012年9月～2013年11月的40例子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的患者均具有生育史，患者的年齡為31～52歲，平均年齡為（38.5±4.3）歲，28例患者伴有經(jīng)期延長及經(jīng)量增多，9例患者伴有繼發(fā)性痛經(jīng)，16例患者伴有繼發(fā)性中度和重度貧血，11例患者伴有多種壓迫癥狀，包括尿頻、下腹脹痛、大便困難及腰骶部脹痛等。14例患者40例患者全部經(jīng)B超及婦科檢查確診為子宮肌瘤。其中，29例患者為單發(fā)性子宮肌瘤，11例患者為多發(fā)性子宮肌瘤，6例為漿膜下肌瘤，10例為黏膜下肌瘤，24例為肌壁間肌瘤。

1.2方法 收集40例患者的臨床資料并做回顧性分析，予以患者圍手術(shù)期護(hù)理并隨訪6個(gè)月。圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合與術(shù)后護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理，為患者進(jìn)行心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的介紹，使其了解子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)療法的優(yōu)勢和原理，同時(shí)介紹相關(guān)的手術(shù)注意事項(xiàng)，對(duì)患者及患者家屬所提出的疑問進(jìn)行耐心的解答，以緩解或消除患者不良心理，避免產(chǎn)生恐懼、緊張及焦慮等情緒。②術(shù)中配合，對(duì)患者心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行密切的觀察，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等情況時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，以采取正確有效的解決措施。進(jìn)行術(shù)中插管時(shí)，如患者血管影像突發(fā)性縮窄變細(xì)，出現(xiàn)皮膚蒼白、肢體疼痛及發(fā)麻等情況時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐采取解決措施。在進(jìn)行操作時(shí)，如患者出現(xiàn)血腫較大的情況則可進(jìn)行早期冰敷，在1～2d之后可在患者血腫局限部位的后方進(jìn)行熱敷，在必要的情況下可切開清除血腫。③術(shù)后護(hù)理，予以患者一般護(hù)理、栓塞綜合征護(hù)理和健康教育。在拔除患者穿刺部位導(dǎo)管之后對(duì)其局部進(jìn)行按壓，在解除指壓后對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行包扎，通常選擇醫(yī)用彈性繃帶，同時(shí)，采用1kg砂帶對(duì)患者包扎位置進(jìn)行加壓6h。應(yīng)囑咐患者保持平臥位，以確?；颊叽┐虃?cè)肢體伸直外展，囑咐患者盡量避免咳嗽、屈髖及打噴嚏等動(dòng)作，以防止患者局部壓力突發(fā)性增加產(chǎn)生出血現(xiàn)象。對(duì)患者穿刺點(diǎn)情況、下肢循環(huán)狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察其是否發(fā)生5P征，如患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛、蒼白、無脈及麻木等情況應(yīng)立即告知醫(yī)生，以采用相應(yīng)解決對(duì)策。對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并觀察其24h尿量和足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。患者術(shù)后栓塞綜合征護(hù)理主要包括疼痛、發(fā)熱、不規(guī)則陰道出血等護(hù)理。健康教育主要是及時(shí)解除患者顧慮和疑惑，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，囑咐患者在術(shù)后30d之內(nèi)禁止性生活及過度勞累，定期進(jìn)行B超復(fù)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，40例子宮肌瘤患者的臨床癥狀均明顯改善（P<0.05），28例患者的月經(jīng)量明顯減少且（P<0.05），患者術(shù)后月經(jīng)量減少平均（51.5±18.2）%，患者經(jīng)期縮短且周期無顯著變化（P>0.05）；11例伴有臨床壓迫癥狀的患者均得到改善，其中6例臨床癥狀消失，5例臨床癥狀顯著緩解；患者治療后的血紅蛋白明顯高于治療前，患者治療后的子宮體積及肌瘤體積明顯低于治療前，均以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效顯著，其可保留患者子宮功能并減少術(shù)士并發(fā)癥發(fā)生率[3]。并發(fā)癥主要包括疼痛、出血及發(fā)熱等，其中，患者術(shù)后疼痛主要是由于栓塞部位缺血，肌瘤變性腫脹及壞死等導(dǎo)致，通?；颊哂谛g(shù)后48～72h可自行緩解消失，在必要的情況下課予以患者止痛劑。發(fā)熱癥狀主要是術(shù)后肌瘤缺血壞死所產(chǎn)生的吸收熱，通常于患者術(shù)后12h左右發(fā)生，護(hù)理人員可囑咐患者多飲水，同時(shí)預(yù)防性采用甲硝唑進(jìn)行治療。不規(guī)則陰道出血主要是由于術(shù)后子宮供血不足，無法維持內(nèi)膜生長所致。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者流血量，患者排液等情況，同時(shí)，對(duì)患者陰道出血的原因進(jìn)行講解，并給予患者良好的心理護(hù)理和衛(wèi)生指導(dǎo)，囑咐患者保持外陰清潔干燥，可采用高效碘溶液進(jìn)行清潔，1次/d，并采用滅滴靈滴注，以預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生。但由于接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的患者的心理問題具有差異性，并且患者往往較為缺少子宮肌瘤的疾病知識(shí)教育，因此，在患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)重視健康教育和心理護(hù)理，研究顯示[4]，經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的子宮肌瘤患者的護(hù)理質(zhì)量可對(duì)其預(yù)后造成影響。

本文研究中，對(duì)40例子宮肌瘤患者進(jìn)行了精心的圍手術(shù)期護(hù)理，患者的臨床癥狀與治療前相較得到明顯改善（P<0.05），包括貧血情況、月經(jīng)及壓迫癥狀等，并且患者治療后的子宮體積和肌瘤體積均明顯減少（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。由此可見，對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀，促使患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張景美.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（10）：69-70.

[2]郭俊玲.特殊護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：50-51.

[3]程德珍.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4571-4572.

[4]何秀子.不同護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的護(hù)理效果比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）：50-51.

[5]董雪，張明明，趙琪珩，等.音樂療法及放松訓(xùn)練對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者生理及心理的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（5）：782-783.

編輯/申磊