瘢痕子宮孕前與孕期保健

摘要：在婦科手術(shù)中，容易形成瘢痕子宮的有子宮肌瘤剔除手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)，據(jù)這幾年國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示出，剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率呈現(xiàn)出大幅度上升的趨勢(shì)，所以造成瘢痕手術(shù)的幾率就大大的增加了，根據(jù)調(diào)查顯示出，在亞洲國(guó)家內(nèi)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)手術(shù)站到45%左右，是亞洲剖宮產(chǎn)手術(shù)最多的國(guó)家，所以產(chǎn)后的瘢痕子宮的比例和數(shù)量大大的增加。因此需要社會(huì)和學(xué)術(shù)界進(jìn)行密切的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；孕前保??；具體方法

孕前保健是通過(guò)采取一系列措施保障孕期婦女的生殖健康和人生結(jié)局的生物醫(yī)學(xué)[1-2]。根據(jù)有效數(shù)據(jù)表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后婦女再次生育的能力下降，并且容易造成妊娠時(shí)的瘢痕妊娠以及導(dǎo)致流產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，早產(chǎn)等惡劣的影響。所以對(duì)瘢痕子宮的婦女進(jìn)行孕前咨詢保健，告知瘢痕子宮再次妊娠帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰的結(jié)局有很重要的意義。

1 瘢痕子宮孕前咨詢

1.1剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕子宮 很多瘢痕子宮的患者都是經(jīng)過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)的，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者在孕前做好一些列的防護(hù)工作，并且了解患者的詳細(xì)信息，例如，剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔，剖宮產(chǎn)的次數(shù)以及剖宮產(chǎn)是妊娠中期還是妊娠晚期進(jìn)行的，是否要決定第二產(chǎn)城剖宮產(chǎn)[3]。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意宮體縱形剖宮產(chǎn)，詳細(xì)了解有關(guān)剖宮產(chǎn)的子宮切口類型是橫切口還是縱形切口，子宮切口是雙層縫合還是單層縫合[4]。并且要詢問(wèn)患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)后是否有發(fā)熱的現(xiàn)象，如果有，那么有可能發(fā)生產(chǎn)褥病和子宮內(nèi)膜炎癥的并發(fā)癥。

1.2子宮肌瘤剔除術(shù)后的瘢痕子宮 子宮肌瘤剔除術(shù)后的瘢痕子宮患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)主動(dòng)了解患者的以下詳細(xì)狀況，防止術(shù)后不良狀況的發(fā)生。比如說(shuō)，子宮肌瘤的大小，子宮肌瘤的數(shù)量，做手術(shù)間隔的時(shí)間，肌瘤是粘膜下或者肌壁間的肌瘤，還是漿膜下子宮肌瘤，是宮體肌瘤還是宮頸和闊韌帶的肌瘤。是使用開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤還是腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，是腹腔鏡改行開(kāi)腹手術(shù)還是陰道子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)后的縫合方式使用針縫和電凝止血方式，有沒(méi)有在提出部位留下組織缺損都是醫(yī)生需要詳細(xì)了解的狀況。

2 瘢痕子宮再次妊娠的時(shí)機(jī)

經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)表明，妊娠期間18個(gè)月以上間隔才相對(duì)安全，而18個(gè)月以下間隔期患者更容易產(chǎn)生諸如子宮破裂的現(xiàn)象，妊娠期少于6個(gè)月的被定義為間隔時(shí)間很短，所以要給患者灌輸相關(guān)常識(shí)，降低妊娠子宮破裂的概率。一般一位婦女進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后要避孕2年才能降低子宮破裂的危險(xiǎn)。同時(shí)，如果進(jìn)行剖宮產(chǎn)的婦女自然生育能力要降低很多。所以對(duì)于瘢痕子宮要再生育要求的婦女要嚴(yán)格按照規(guī)定來(lái)進(jìn)行妊娠，才能盡早的降低風(fēng)險(xiǎn)。子宮肌瘤剔除手術(shù)之后的妊娠并發(fā)癥與手術(shù)前子宮肌瘤的大小，子宮肌瘤的類型數(shù)量息息相關(guān)，更與指導(dǎo)醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)，所以在手術(shù)中要重視瘤腔的縫合以及注意切口對(duì)合要整齊，避免過(guò)度的電凝止血。手術(shù)后進(jìn)行受孕的時(shí)間要根據(jù)每一個(gè)婦女的體質(zhì)相關(guān)，和治愈情況相關(guān)。通常來(lái)講如果經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)后間隔3～6個(gè)月是再進(jìn)行懷孕是比較安全的，如果愈合環(huán)境不佳就不倡導(dǎo)再次進(jìn)行懷孕妊娠，胎兒的發(fā)育能夠使子宮缺乏彈力，更壞的會(huì)威脅到母子的生命安全。所以建議人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔和瘢痕子宮的婦女，采取避孕措施需要在6個(gè)月以上，在檢查后沒(méi)有問(wèn)題的情況下再次進(jìn)行妊娠，能夠一定程度上保證孕期婦女的身體健康。

3 瘢痕子宮孕期保健

3.1妊娠早期 瘢痕妊娠就是瘢痕子宮患者是否有子宮切口的妊娠。經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)陰道分娩發(fā)生瘢痕妊娠的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于剖宮產(chǎn)的婦女。瘢痕妊娠的危險(xiǎn)系數(shù)隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加逐漸上升[5]。所以目前認(rèn)為剖宮產(chǎn)的切口處內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏破損是導(dǎo)致瘢痕妊娠最主要的原因。瘢痕妊娠的診斷非常困難，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危害到生命危險(xiǎn)，因此瘢痕子宮的婦女如果出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象要及時(shí)去醫(yī)院就診判定是否懷孕。

3.2 妊娠中晚期 前置胎盤和胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)隨著剖宮產(chǎn)婦女剖宮的次數(shù)而增高，如果有4次的剖宮產(chǎn)史那么發(fā)生率就極其高，瘢痕子宮合并前置胎盤同時(shí)胎盤附著于子宮前壁下段形成了熊現(xiàn)行的前置胎盤，這個(gè)現(xiàn)象是非常危險(xiǎn)的，甚至導(dǎo)致威脅婦女生命安全的并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的頑固性大出血和多器官功能受到損害，也能導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)子宮切除[6]。有子宮瘢痕史的孕婦應(yīng)該盡早進(jìn)行B超檢查，來(lái)確定胎盤位置和瘢痕的關(guān)系，如果有不正常現(xiàn)象的發(fā)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，減少妊娠胎死宮內(nèi)。瘢痕子宮妊娠期的晚期孕婦應(yīng)當(dāng)盡量避免腹部收到擠壓，妊娠晚期在生活中注意避免人流量大的場(chǎng)所，睡眠應(yīng)該仰臥和側(cè)臥。

4 分娩方式及分娩時(shí)機(jī)的選擇

4.1分娩方式的選擇 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)適用于以下幾個(gè)方面：①上次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口才可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)；②B超檢查過(guò)后經(jīng)過(guò)分析，子宮下段的延續(xù)很好，恢復(fù)很正常，瘢痕厚度大于2mm。無(wú)相對(duì)頭盆不稱的情況下可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)；③應(yīng)該具有很好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)和輸血搶救的條件下才能進(jìn)行；④這次剖宮產(chǎn)必須要間隔上次剖宮產(chǎn)2年以上的時(shí)間。

以下條件禁止陰道分娩，首先，前次剖宮產(chǎn)的子宮切口是T型切口，并且之前有過(guò)子宮破裂的狀況發(fā)生，不具備急診剖宮產(chǎn)的醫(yī)院不能夠進(jìn)行，其次，不恩能夠有陰道分娩的內(nèi)科和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，最后，前次剖宮產(chǎn)發(fā)生在妊娠中期的時(shí)候子宮下段形成不佳的狀況不宜進(jìn)行。

4.2 分娩時(shí)機(jī)的選擇 一旦子宮破裂出現(xiàn)則會(huì)直接對(duì)母嬰的生命產(chǎn)生威脅，有剖宮產(chǎn)和肌瘤剔除等子宮手術(shù)史的婦女是最危險(xiǎn)的人群，在目前，古典式的宮體縱切口剖宮產(chǎn)手術(shù)比較罕見(jiàn)，但這也是一個(gè)顯著的再次妊娠后子宮破裂的一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素存在。對(duì)于這一類的患者應(yīng)該在孕期的36～37w時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，這樣安全的幾率會(huì)增加。同時(shí)，有子宮肌瘤剔除史的患者在產(chǎn)科非常常見(jiàn)，但子宮肌瘤剔除術(shù)后再次妊娠的子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。所以子宮肌瘤剔除術(shù)后的產(chǎn)婦應(yīng)該選擇第38w進(jìn)行分娩，這樣比較安全。

5 轉(zhuǎn)診

瘢痕子宮妊娠處于高危妊娠，應(yīng)該在孕前做好咨詢工作避免胎盤出現(xiàn)異常狀況，如出現(xiàn)異常狀況應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院進(jìn)行就診直至分娩。

總之，瘢痕手術(shù)為再次妊娠的婦女帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也帶來(lái)了醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題，需要國(guó)大婦女工作者不斷的研究探討將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，來(lái)保障母嬰的安全，改善妊娠的結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

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[3]江穎茹，聶玉梅.瘢痕子宮足月妊娠95例臨床分析[J]現(xiàn)代醫(yī)院，2010（04）.

[4]劉群香，杜玉琴.瘢痕子宮妊娠分娩方式的探討[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010（13）.

[5]趙麗，王躍蓮，劉瓊芝，等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].西部醫(yī)學(xué)，2007（01）.

[6]黃麗麗，周洪燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠132例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥，2011（05）.

編輯/蘇小梅