提高小兒靜脈輸液穿刺成功率的護(hù)理體會(huì)

摘要：小兒靜脈輸液是臨床上的一個(gè)重要治療方法，由于患兒你年齡比較幼小，由此對(duì)護(hù)理工作人員的穿刺技術(shù)提出了更高的要求好和新的挑戰(zhàn)。在臨床護(hù)理中，穿刺成功率直接影響著護(hù)理工作的質(zhì)量，同時(shí)具備專業(yè)熟練的穿刺技術(shù)可以減少小兒的痛苦，以及在治療過程中，要與家長(zhǎng)做好溝通，進(jìn)一步配合靜脈穿刺，提高靜脈穿刺成功率[1]。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；成功率；心理護(hù)理

1輸液護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

1.1評(píng)估患兒的心理素質(zhì) 對(duì)于不同年齡段的患兒，我們要針對(duì)性的了解其心里變化狀況以及父母的心里特點(diǎn)，給與最大化的支持和關(guān)心，促進(jìn)護(hù)患之間的和諧關(guān)系，得到患兒父母的信任，積極的配合穿刺。

1.2熟練的穿刺技術(shù)，正確的操作技巧能提高穿刺成功率。

1.3在輸液的過程中，態(tài)度要和藹可親，操作要溫柔，增強(qiáng)患兒的信心，使其默切配合穿刺，同時(shí)自我約束以防頭皮針的脫落，在巡查中密切注意觀察頭皮針周圍，防止?jié)B漏的發(fā)生。

1.4在穿刺時(shí)要沉著冷靜，即使穿刺不成功，正確的面對(duì)父母的心理情緒變化，取得他們的信任和諒解，得以再次進(jìn)行穿刺。

2不同年齡段小兒的心理護(hù)理

2.1嬰兒 由于嬰兒剛接觸外界環(huán)境，因此在輸液過程中，必須在護(hù)士的視野中進(jìn)行以防患兒的不良反應(yīng)。同時(shí)嬰兒階段在母親的懷抱是最安穩(wěn)的，由此在頭皮輸液時(shí)可以由母親抱立或站立的方式進(jìn)行。

2.2幼兒 幼兒階段的患兒已經(jīng)有了自己的簡(jiǎn)單思維能力，可以支配自己的行為和活動(dòng)，由此在輸液穿刺過程中，護(hù)士要取得他們的信任，讓他們接受輸液，并且可以利用其好奇心理的特點(diǎn)，實(shí)施穿刺。

2.3兒童 已能進(jìn)行語言交流，對(duì)簡(jiǎn)單的事物可以理解，在輸液前像其講解輸液的重要性和作用，使其主動(dòng)配合。

3用語言技巧從心理上提高痛閥

在與患兒溝通時(shí)我們可以利用語言技巧，從心里上增強(qiáng)他們的自信心，明白輸液穿刺自己可以克服的恐懼心理，同時(shí)友善的態(tài)度可以促進(jìn)患兒對(duì)護(hù)理人員的信任，在一定水平上我們可以分散其注意力，或者在其同意的情況下穿刺，可以取得良好的穿刺效果。在心理上讓患兒體會(huì)安全感和溫暖，減少穿刺帶來的恐懼心理[2]。

4對(duì)父母及家屬的心理支持

針對(duì)家長(zhǎng)的具體情況進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助他們分析自己面臨的問題，指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)問題，以配合治療，達(dá)到促使患兒盡快康復(fù)的目的?；純簛碜≡?，家長(zhǎng)往往表現(xiàn)出對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)疑惑和擔(dān)心，害怕疼痛，護(hù)士要耐心向患兒家長(zhǎng)解釋，通過典型的病例示范作用及認(rèn)同機(jī)制，使家長(zhǎng)以合理的認(rèn)知代替不合理的認(rèn)知，解除心理障礙，配合護(hù)理工作[3]。護(hù)士要向家長(zhǎng)解釋，不良的情緒會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，給護(hù)士造成巨大的心理壓力，導(dǎo)致穿刺失敗，既給患兒增加了痛苦，又影響技術(shù)水平的發(fā)揮。進(jìn)一步取得家長(zhǎng)的理解，從而得到良好的配合。在日常護(hù)理工作中應(yīng)注意與家長(zhǎng)及患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得他們的信任與支持。

5血管選擇的方法

血管新生兒、早產(chǎn)兒及年齡較小（1歲左右）的患兒多選擇頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，如耳后靜脈、枕靜脈、顳淺靜脈等，但應(yīng)該注意避免誤選動(dòng)脈。患兒由于年齡關(guān)系，身體發(fā)育還不完善，由此頭皮特點(diǎn)是表淺，易于穿刺和固定，但是我們應(yīng)該選取較為粗的靜脈或耳后靜脈，但是由于患兒還小，耳后靜脈一般第一次穿刺不予選用。一般首選粗而直的正中靜脈，且針頭處不易被碰到導(dǎo)致滲漏[4]。所以只適于別的靜脈不易穿刺或穿刺不成功時(shí)采用。再則穿刺前應(yīng)一看二摸，以免誤將動(dòng)脈當(dāng)作靜脈。靜脈外觀顏色為青色，觸之無搏動(dòng)，而動(dòng)脈最顯著的特點(diǎn)是觸之有明顯的搏動(dòng)。

6穿刺時(shí)進(jìn)針方法

一般靜脈穿刺回血后還可進(jìn)入1～2 mm，而小兒頭皮與大人不同，由于發(fā)育不成熟，頭皮具有一定的弧度，增加了靜脈穿刺的難度，平行進(jìn)入會(huì)損傷血管上臂，這樣穿刺成功后回血之后，針頭不可以再次進(jìn)入過深。同時(shí)由于小兒輸液情況不一樣，有的由于腹瀉、有的由于發(fā)燒多汗，對(duì)于不同的情況我們就需要充分考慮患者的的體制以及血液黏度以及血管內(nèi)徑因血粘度的引起的變化，可能會(huì)出現(xiàn)回血慢。由此在穿刺成功后，回血沒出現(xiàn)時(shí)，不要著急退針，可以稍等片刻再退回針頭，也可以由針尾的軟管回抽血，如果仍不出現(xiàn)回血且伴隨微疼，可以放慢輸液速度，并觀察有無滲漏或腫脹現(xiàn)象。這樣既可以提高穿刺成功率而且還可以減少血管的損傷。

在進(jìn)行小兒穿刺時(shí)一定要把握好速度，冷靜應(yīng)對(duì)患兒的哭鬧以及家屬的擔(dān)心等情緒，同時(shí)由于小兒的血管屬于較細(xì)的，所以一般是從正上方直接進(jìn)入，不是從血管側(cè)壁進(jìn)入。

7輔助靜脈穿刺，提高成功率的幾種方法

7.1扎兩根止血帶法 此法適用于一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，使局部血管充盈度滿意，利于穿刺。

7.2頭皮靜脈易見回血法 ①調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，②調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)樞紐上，成功率均高。

7.3局部血管擴(kuò)張法 常用熱敷法。局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露，有助于提高穿刺的成功率。

7.4指壓手推法 采用上述方法均不能成功時(shí)，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端，然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫，向近心端推行3～5 cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的，當(dāng)皮膚見到血管顯露時(shí)，便可迅速進(jìn)針，刺入血管內(nèi)。

8固定

在靜脈穿刺成功后，我們要做好固定，要根據(jù)實(shí)際情況好穿刺部位的固定。對(duì)于因哭鬧而引起出汗因頭發(fā)較多膠布固定不徹底的患兒我們可采用一次性彈力網(wǎng)套，其特點(diǎn)是松緊適宜，透氣性很好，便于使用[5]。患兒離開輸液臺(tái)前，護(hù)士應(yīng)囑咐家長(zhǎng)以喂奶的姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住患兒，并將小兒的一手放于腋下，另一手扶住，以免患兒拔掉針頭。

參考文獻(xiàn)：

[1]付偉華.靜脈穿刺體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2001，4（7）：71.

[2]董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：719.

[3]陳虹宇，趙淑玲，李瑩瑩.小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，（03）.

[4]饒艷紅.小兒頭皮靜脈穿刺的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，（09）.

[5]朱敏，紀(jì)莉莉.提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的技巧與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，（12）.

編輯/肖慧