中藥注射劑的合理用藥與臨床管理

摘要：目的 探究中藥注射劑的合理用藥以及臨床管理的應(yīng)用價值。方法 隨機(jī)選取2012年1月～2013年3月我院實施中藥注射劑的患者病歷300份，其中管理前不合理用藥病歷120份，管理后合理用藥病歷180份。采用回顧性分析方法分析這300例患者的中藥注射劑的用藥品種、劑量、療程、溶媒選擇、用藥途徑等方面，根據(jù)《中藥注射劑臨床應(yīng)用指南》，評價中藥注射劑的用藥合理性，諸如用藥劑量不規(guī)范、是否辨證用藥、用藥指征不明確、是否正常使用溶媒、是否因不合理用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)等，并記錄患者各方面的反映。結(jié)果 在實施合理用藥管理前，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為76.3，在實施合理用藥后，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率為37.7%，用藥合理性明顯改善（P<0.05）。但是在合理用藥臨床管理中還存在用藥劑量模糊、用藥指征不明確、超劑量用藥、溶媒選擇不當(dāng)、混合配比不當(dāng)?shù)膯栴}。結(jié)論 目前中藥注射劑的合理用藥以及臨床管理具有一定的成效，但是還存在一些的弊端，中藥注射劑的臨床管理水平需要進(jìn)一步提升。

關(guān)鍵詞：中藥注射劑；合理用藥；臨床管理

中藥注射劑是一種中藥藥材經(jīng)過提煉、純化后制作而成的可以直接注射進(jìn)人體內(nèi)的液體溶液、乳狀化的溶液或者可用于稀釋為溶液的粉末狀或者濃液體的藥劑，這種藥劑具有無菌性、療效顯著[1]。中藥注射劑的形成和發(fā)展是建立在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理的基礎(chǔ)上的，再通過現(xiàn)代化的科學(xué)制藥手段，根據(jù)藥材的藥理性提煉出對人體有效的成分入藥，在通過專門的稀釋、溶解、濾過、灌封以及滅菌處理，將其制作為臨床常用藥物。但是隨著中藥注射劑的使用范圍越來越廣，臨床上相繼出現(xiàn)了一些患者排斥、醫(yī)護(hù)人員濫用等情況。筆者根據(jù)我院臨床科室住院處患者的中藥注射劑的使用情況，分析其是否屬于合理用藥，并得出中藥注射劑的合理的臨床管理方法。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年1月～2013年3月我院實施中藥注射劑的患者病歷300份。采用回顧性分析方法分析這300例患者的中藥注射劑的用藥品種、劑量、療程、溶媒選擇、用藥途徑、用藥人群病種、聯(lián)合用藥情況、藥品規(guī)格、使用過程中患者出現(xiàn)的不良反映，將合理用藥管理前后的情況進(jìn)行。

1.2合理用藥評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥注射劑臨床應(yīng)用指南》，評價中藥注射劑的用藥合理性，諸如用藥劑量不規(guī)范、是否辨證用藥、用藥指征不明確、是否正常使用溶媒、是否因不合理用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)等。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比應(yīng)用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1管理前后重要注射劑不良反應(yīng)情況對比 調(diào)查結(jié)果顯示，在抽查的300例中藥注射劑患者的病歷中，其中管理前不合理用藥病歷有120份，管理后合理用藥病歷有180份。合理用藥管理前出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有76例，其中有58例是因為不合理用藥產(chǎn)生不良反映，不良反應(yīng)發(fā)生概率為76.3%；在合理用藥管理后，出現(xiàn)不良反映的患者有53例，其中20例是因不合理用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，因此不良反映發(fā)生率為37.7%，中藥注射劑經(jīng)過合理用藥管理之后，管理成效顯著，管理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性，見表1。

2.2中藥注射劑不合理用藥分類及發(fā)生概率對比 根據(jù)進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果顯示，中藥注射劑合理管理前后總共出現(xiàn)了78例因不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生的患者。這78例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有49例是因為中藥注射劑的稀釋配比比例不當(dāng)造成的，占總體導(dǎo)致不良反映因素概率的62.8%，其次是超劑量用藥，有20例患者，占總體導(dǎo)致不良反映因素概率的25.64%，見表2。

3結(jié)論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)以及藥物制劑技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，中藥注射劑的用途越來越廣，療效也越來越顯著。它不僅繼承了中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理學(xué)的精髓，還結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)價值，是一款用于治療危重急癥的特效藥[2]。但是隨著中藥注射劑的適用范圍越來越廣泛，新型的中藥注射劑的不斷研發(fā)，用于臨床注射治療的弊端也越來越明顯，諸如中藥注射劑的稀釋配比比例不當(dāng)、超劑量用藥、溶媒選擇不當(dāng)、用藥指征不明確、混合配比不當(dāng)?shù)?，因此，中藥注射劑的合理用藥以及臨床管理成為大家十分關(guān)注的內(nèi)容。所謂安全合理用藥是指在使用藥物時要注重藥物的安全、有效、規(guī)范和經(jīng)濟(jì)[3，4]。從以上調(diào)查研究結(jié)果顯示，不合理用藥情況屢見不鮮，不合理用藥往往會引發(fā)患者諸多的不良反應(yīng)，甚至危害到患者的生命健康。導(dǎo)致不合理用藥的因素也是多方面的，為了要減少不合理用藥現(xiàn)象，降低中藥注射劑對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，應(yīng)該立即實行中藥注射劑的合理用藥管理[5]。筆者根據(jù)多年的臨床醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗以及本次調(diào)查研究結(jié)果，得出以下四點點合理用藥的注意事項：①了解并掌握中醫(yī)藥理，嚴(yán)格辨證用藥，這要求醫(yī)者要精通中醫(yī)藥理學(xué)知識，能夠結(jié)合患者病情以及中藥的四氣、五味以及相應(yīng)功效來辨證分析用藥；②嚴(yán)禁混合配比，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑屬于一種獨立單用的藥劑，倘若和別中藥劑混合使用，往往會出現(xiàn)一些副作用，因此嚴(yán)禁與其他藥物混、混合配比使用；③結(jié)合患者的病情，選擇合適的用藥途徑，口服、注射或者滴注；④檢查患者的身體狀況，對于有肝腎功能障礙、免疫力低下的老人、小孩、孕婦應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥，過敏體質(zhì)者慎用[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡雪波.重視中藥注射劑的合理使用[[J].臨床合理用藥雜志，2013，8：61.

[2]李林，鄧祿新，程慧.我院中藥注射劑的常見不合理應(yīng)用調(diào)查[J].光明中醫(yī)，2013，3：614-615.

[3]唐瑾.我院中藥注射劑不合理用藥處方分析[J].中國藥房，2013.27_2590-2592.

[4]苗欣雨.中藥注射劑的不安全因素分析與未來發(fā)展[J].畜收獸醫(yī)科技信息，2013，6：53.

[5]姜麗麗.137例中藥注射劑ADR的綜合分析及安全用藥對策[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2009，26（4）：340.

[6]池里群.對中藥藥源性疾病及中藥不良反應(yīng)的探討[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（11）：74.

編輯/申磊