小肝癌多拍螺旋CT的診斷進(jìn)展

小肝癌亦稱早期肝癌，其特點(diǎn)是臨床癥狀不明顯[1]，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)，勢(shì)必嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，為了進(jìn)一步提高患者術(shù)后的生存率，需要通過(guò)多層螺旋CT進(jìn)行掃描工作。多層螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)就是圖像豐富與速度較快[2-3]，可以使肝癌的檢出率與診斷的準(zhǔn)確性得到大大的提高。本文將通過(guò)對(duì)小肝癌的病理和多拍螺旋CT的優(yōu)勢(shì)的介紹，對(duì)小肝癌多拍螺旋CT的診斷進(jìn)展作一定的分析，并為今后的診斷工作提供一定的幫助。

1小肝癌的病理基礎(chǔ)簡(jiǎn)介

小肝癌的發(fā)生與發(fā)展都相對(duì)復(fù)雜化，其病灶內(nèi)的可見改變包括纖維化、出血、液化壞死、凝固性壞死、透明細(xì)胞形成以及脂肪變性等。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究?jī)?nèi)容顯示，小肝癌的發(fā)展主要是因?yàn)樵诟斡不幕A(chǔ)上發(fā)生原發(fā)性肝細(xì)胞癌，再經(jīng)過(guò)再生結(jié)節(jié)與發(fā)育不良結(jié)節(jié)伴中心的惡變?cè)钚纬?。就小肝癌的結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及病癥的預(yù)后而言，其大致可以分成4種類型，分別為：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)型、相連多節(jié)結(jié)型、便捷不清型以及單結(jié)節(jié)伴結(jié)節(jié)外生長(zhǎng)型[4]。此外，依據(jù)肝癌細(xì)胞的分化程度，此病癥亦可以分為4種類型，分別為：低分化Ⅳ級(jí)，中度分化Ⅲ與Ⅱ級(jí)以及呈高度分化狀態(tài)的Ⅰ級(jí)；另外，世界衛(wèi)生組織依據(jù)肝癌細(xì)胞的組織學(xué)類型亦將其分為4種類型，即：實(shí)體型、梁鎖型、纖維硬化型以及假腺管型。

2進(jìn)行小肝癌螺旋CT檢測(cè)的基礎(chǔ)理論

小肝癌及其肝實(shí)質(zhì)的X線密度對(duì)CT小肝癌檢出率有著極大影響，此外，患者自身的血供能力以及CT掃描時(shí)間對(duì)腫瘤顯著性亦有著一定影響。所以，為了能夠順利進(jìn)行CT檢測(cè)，在進(jìn)行檢測(cè)之前往往會(huì)注射靜脈期對(duì)比劑，靜脈期對(duì)比劑具有增加肝實(shí)質(zhì)與小肝癌兩者之間的吸收值，從而是兩者之間的吸收值差別放大的作用，另外，在進(jìn)行肝臟CT掃描時(shí)，肝臟掃描需處于吸收值平衡期。相較普通CT影像機(jī)而言，螺旋CT影像機(jī)具有X線容量大一級(jí)掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，能夠在患者處于動(dòng)脈期、平衡期一級(jí)門脈期期間進(jìn)行掃描檢測(cè)，此外，若是使用靜脈注射對(duì)比劑進(jìn)行檢測(cè)，那么螺旋CT影像機(jī)能夠得到患者的三期影像圖，同時(shí)還能夠通過(guò)對(duì)比劑在患者肝臟內(nèi)不同時(shí)間段的不同分布情況進(jìn)行無(wú)差別的動(dòng)態(tài)掃描檢測(cè)；因此，利用螺旋CT掃描，能夠從空間、結(jié)構(gòu)以及時(shí)間等三方面的特征上對(duì)患者的小肝癌進(jìn)行鑒別與診斷[5-6]。由于螺旋CT掃描屬于容積連續(xù)性掃描，因此其在掃描時(shí)能夠有效避免患者因呼吸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的影響，從而減少了患者的部分容積效應(yīng)以及小病灶遺漏情況，進(jìn)而提高了螺旋CT掃描對(duì)小肝癌病癥的檢出幾率。

3小肝癌螺旋CT掃描的特點(diǎn)以及主要診斷方式

3.1小肝癌的螺旋CT診斷 多數(shù)小肝癌細(xì)胞的血供都是由患者的肝動(dòng)脈直接進(jìn)行供血，因此小肝癌細(xì)胞的供血大多較為豐富，而肝實(shí)質(zhì)的供血?jiǎng)t是由患者的門靜脈直接供血。在一般情況下，肝實(shí)質(zhì)與肝動(dòng)脈腫瘤在進(jìn)行CT掃描時(shí)，其掃描成像結(jié)果沒有較為顯著的差異。其表現(xiàn)特點(diǎn)就是在肝動(dòng)脈期呈現(xiàn)較為明顯的強(qiáng)化性與高密度性；而肝實(shí)質(zhì)在門靜脈階段的強(qiáng)化能夠達(dá)到最高值；而小肝癌細(xì)胞的密度則下降至低密度亦或是等密度；小肝癌的病灶密度在延遲階段也會(huì)降低至低密度，這種情況以強(qiáng)化曲線來(lái)表示的話，其曲線特征就是速升速降。

3.2小肝癌病灶掃描的特點(diǎn) 部分小肝癌病癥由于其肝實(shí)質(zhì)背景、病灶的病理成分以及病灶部位的供血方式存在差異，因此在使用螺旋CT掃描儀進(jìn)行門脈期、動(dòng)脈期以及延遲期掃描時(shí)，其掃描結(jié)果具有不同的掃描表現(xiàn)，其表現(xiàn)特點(diǎn)主要為以下幾種。

3.2.1高密度-高密度-高密度或者高密度-等密度-等密度 這一類小肝癌病灶與血管瘤具有一定相似度，因此難以進(jìn)行辨別，此外，肝血管瘤所具有的相關(guān)CT特征性，其一般只在進(jìn)行CT平掃時(shí)才會(huì)呈現(xiàn)出低密度且邊界清楚的病灶，而其在動(dòng)脈階段的期間，其從邊緣開始有著較為顯著的強(qiáng)化特征。另外，當(dāng)處在門靜脈階段與延遲階段的時(shí)候，其強(qiáng)化以及向中心部位填充的程度亦比小肝癌高，但其細(xì)胞組織密度卻與患者同層腹的主動(dòng)脈密度相近，且強(qiáng)化周期相比小肝癌而言有一定延長(zhǎng)。

3.2.2等密度-等密度-低密度 此種肝硬化與小肝癌的再生節(jié)結(jié)，其兩者之間的辨別具有一定難度。而螺旋CT在對(duì)肝硬化再生節(jié)結(jié)進(jìn)行平掃時(shí)，其相比正常肝組織密度而言稍高。所以即使使用對(duì)比劑之后，其結(jié)節(jié)強(qiáng)化效果亦不明顯，且肝臟的密度從平掃時(shí)的不均勻逐漸變?yōu)榫鶆颉?/p>

3.2.3動(dòng)脈階段、延遲階段以及門脈階段呈現(xiàn)出低密度 之所以出現(xiàn)此種情況，主要是因?yàn)槠渌鄙傺汗┙o的病灶與這三個(gè)階段的掃描結(jié)果一樣均呈現(xiàn)為低密度，因此兩者之間極易混淆。根據(jù)此類小肝癌的特征性而言，病灶邊緣部位處的CT掃描，其病灶的掃描結(jié)果大多表現(xiàn)為邊界模糊，而在增強(qiáng)之后，其病灶邊緣處開始逐漸清晰并且表現(xiàn)出輕度的不規(guī)則性，而患者病灶內(nèi)部的CT掃描的表現(xiàn)在經(jīng)過(guò)一定增強(qiáng)后，其瘤體依然能夠呈現(xiàn)出低密度，同時(shí)腫瘤內(nèi)部開始逐漸出現(xiàn)多個(gè)更低密度的低密度區(qū)域。

3.2.4動(dòng)脈階段的腫瘤邊緣大多呈現(xiàn)出較高的高密度環(huán)形強(qiáng)化亦或者是點(diǎn)狀強(qiáng)化，而門靜脈階段與延遲階段的強(qiáng)化區(qū)域也會(huì)因此得到進(jìn)一步的擴(kuò)張并且表現(xiàn)出一定的延遲強(qiáng)化現(xiàn)象。一般很少有小肝癌出現(xiàn)此類表現(xiàn)，且容易被誤診為肝膿腫、IPL、血管瘤等。

3.2.5動(dòng)脈期全瘤范圍的強(qiáng)化呈現(xiàn)高密度，可是有一個(gè)中心性的斑點(diǎn)狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)出現(xiàn)在瘤體的中心，而門靜脈階段與延遲階段的全瘤全都呈現(xiàn)為低密度，而在中心無(wú)強(qiáng)化區(qū)則出現(xiàn)了高密度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，不過(guò)此種小肝癌情況較少，同時(shí)此種小肝癌情況可以與IPL一起進(jìn)行對(duì)比鑒別。螺旋CT雙期或者多期掃描作為肝臟小結(jié)節(jié)病灶的首選檢查方法，可以使小肝癌病灶定位與定性得到一定的增強(qiáng)。

4結(jié)合相關(guān)案例分析多拍螺旋CT的小肝癌診斷進(jìn)展

4.1研究資料 某院自2009年8月～2011年10月共有53例小肝癌患者，其中有19例女性患者和34例男性患者，患者的年齡分布在33～67歲且平均年齡為（48.76±2.34）歲。此外，有49例伴肝硬化，有11例無(wú)肝臟病史，有21例有肝炎病史。就甲胎蛋白陽(yáng)性AFP而言，有18例<20 ng/mL，有19例20～400 ng/mL，有16例>400 ng/mL。

4.2研究結(jié)果 該院的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，見表1。

該院的小肝癌患者在通過(guò)了16層螺旋CT的多期增強(qiáng)掃描后，總共檢出了84個(gè)病灶。該院的診斷結(jié)果包括有33個(gè)腫瘤的直徑2.1～3 cm，有51個(gè)腫瘤的直徑0.9～2.0 cm，而患者在延遲期、門靜脈期、動(dòng)脈期、平掃的檢查率分別是88.10%、85.71%、96.43%、60.71%。此外，小肝癌患者在延遲期的主要表現(xiàn)是低密度灶，在門脈期的主要表現(xiàn)是低密度灶，在動(dòng)脈期的主要表現(xiàn)是高密度灶。

4.3小肝癌的診斷進(jìn)展 肝癌作為惡性腫瘤有著相對(duì)較差的預(yù)后性，而肝癌的治療關(guān)鍵就是早期診斷。引發(fā)肝癌的因素多種多樣，包括寄生蟲的感染、化學(xué)性致癌物質(zhì)、病毒性肝炎等。小肝癌病灶的形態(tài)多為類圓形或者圓形，如果通過(guò)螺旋CT的多期增強(qiáng)掃描進(jìn)行早期確診，可以使小肝癌患者得到及時(shí)的手術(shù)治療，并使患者的生存率得到進(jìn)一步的提高。這主要是因?yàn)樾「伟┭┰缙谑莵?lái)自于門靜脈，而門靜脈的供血會(huì)隨著腫瘤的不斷擴(kuò)大而不斷減少，并不斷增加動(dòng)脈的供血并使小肝癌病灶具有雙重供血的特點(diǎn)[7-8]。通過(guò)螺旋CT進(jìn)行掃描可以使小肝癌血供特點(diǎn)得到較好的反應(yīng)，使小病灶檢出率得到有效的提高。而CT多期增強(qiáng)掃描的優(yōu)點(diǎn)包括掃描速度較快、影像信息較為準(zhǔn)確與清晰、不遺漏、連續(xù)掃描等，可以使小肝癌的診斷具有一定的準(zhǔn)確性并對(duì)臨床治療起到一定的指導(dǎo)作用[9]。綜上所示，定位、定性小肝癌病灶的首選檢查方法就是螺旋CT，且該種方法的可信度有一定的保障。

5結(jié)論

世界上常見的十大惡性腫瘤包括鼻咽癌、惡性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、宮頸癌、肝癌、腸癌、食管癌、胃癌以及肺癌，其中原發(fā)性肝癌可謂癌中之王有著極高的死亡率。所以，診斷肝癌尤其是小肝癌的技術(shù)和水平必須進(jìn)行不斷的研究和提高。小肝癌因發(fā)病隱匿且患者對(duì)癥狀并無(wú)自覺，而臨床又缺乏針對(duì)特異的診斷指標(biāo)，因而使小肝癌患者的治療被延誤從而對(duì)其生存率造成了嚴(yán)重影響。采用多層螺旋CT診斷小肝癌，可以使肝臟和病灶的對(duì)比度得到一定程度上的提高，為病灶的定性診斷與鑒別診斷提供足夠且重要的信息，使小肝癌的定性準(zhǔn)確率與檢出率得到進(jìn)一步的提高，從而使患者術(shù)后生存率得到進(jìn)一步的提高。綜合運(yùn)用臨床特征表現(xiàn)、肝動(dòng)脈供血、瘤蒂以及\"速升速降\"型等特點(diǎn)能夠有效提高對(duì)外生型肝癌進(jìn)行正確、高效診斷的成功幾率，從而最大限度地將多拍螺旋CT檢測(cè)技術(shù)在小肝癌診斷中的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐峰.多層螺旋CT對(duì)小肝癌的診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（31）：50-51.

[2]連鵬，李劍輝.螺旋CT三期掃描對(duì)小肝癌的診斷[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：7934-7935.

[3]劉世忠，傅華年，董觀偉，等.多層螺旋CT的小肝癌診斷[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（9）：1102-1103.

[4]韋菊臨.小肝癌的病理與螺旋CT診斷進(jìn)展[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（12）：178-178.

[5]蘆杰，劉小平，劉森，等.螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，09（23）：103.

[6]陳再智，張燕，應(yīng)申鵬，等.多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌和微小肝癌的診斷價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，8（1）：10-11.

[7]葉長(zhǎng)安.多層螺旋CT增強(qiáng)3期掃描對(duì)小肝癌的診斷[J].中國(guó)醫(yī)療前沿（上半月），2009，4（1）：87-88.

[8]汪紅梅，楊培培，袁牧，等.螺旋CT在小肝癌診斷中的價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（12）：1130-1131.

[9]盧炳豐，黃仲奎，龍莉玲，等.小肝癌的病理與螺旋CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（6）：648-651.

編輯/肖慧