腰部損傷急診腹腔鏡的運(yùn)用

摘要：目的 探討腰部損傷急診運(yùn)用腹腔鏡的診療效果。方法 對(duì)2010年1月～2013年12月我院收治的54例由腰部損傷引起的不確定病癥患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組27例，觀察組患者運(yùn)用腹腔鏡輔助診療；對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹探查進(jìn)行診治。結(jié)果 觀察組正確診斷率（100%）和對(duì)照組沒有差異，兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在患者診治時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用腹腔鏡診治腰部損傷不確定病癥，比傳統(tǒng)開腹探查診治時(shí)間短、術(shù)中出血量小，術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，值的在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰部損傷；急診；腹腔鏡

腰部損傷只是一個(gè)臨床癥狀，它不是一種單一疾病，特別是由強(qiáng)烈外力造成的腰部損傷，極有可能合并臟器的損害，如果診治不當(dāng)，將給患者生命健康帶來很大影響。對(duì)由腰部損傷引起不確定病癥，傳統(tǒng)方法是采用開腹探查治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡因其創(chuàng)傷小、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的應(yīng)用于臨床，本文作者就我院自2010年1月～2013年12月收治的27例采用腹腔鏡探查診治的腰部損傷患者資料，與同期進(jìn)行的傳統(tǒng)開腹探查診治的27例腰部損傷患者資料，進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2010年1月～2013年12月收治的54例腰部損傷引起的不確定病癥患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組患者27例。其中，男32例，女22例；年齡9～72歲，平均40.5歲；高處跌落21例，車禍26例，鈍器擊傷7例；病程1～46h；兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上沒有顯著差異，比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組運(yùn)用腹腔鏡探查診療 常規(guī)麻醉，臍周置觀察孔，視病變部位置2-4個(gè)操作孔和輔助操作孔。首先明確診斷，對(duì)需要手術(shù)治療的，根據(jù)病情實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療。

1.2.2對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開腹探查診療。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)正確診斷率、診治時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行管理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t值檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者正確診斷率均為100%，兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表1）。

2.2診治時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

2.3 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)和率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

3 討論

腰部損傷合并內(nèi)臟損害，對(duì)病情不能確認(rèn)的必須要開腹探查確診。脊椎、盆骨骨折的最主要原因是高空墜落和車禍，這種損傷嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有腹膜后大血管撕裂，大量出血，形成血腫；對(duì)盆骨骨折伴有髂內(nèi)動(dòng)、腹膜后博動(dòng)性血腫迅速增大，則應(yīng)作急性開腹探查。

對(duì)外力造成的腎病損傷，如果說傷及腎蒂，腎周出現(xiàn)血腫，且有博動(dòng)性并迅速增大，也應(yīng)作急性開腹探查。

腰部鈍性損傷可導(dǎo)致升、降結(jié)腸破裂，由于升、降結(jié)腸均系腹膜間位，傷后疼痛感較輕，極易引起漏診；對(duì)受鈍器打擊腰部損傷，在臨床上也應(yīng)引起重視，仔細(xì)探查。

腹腔鏡探查術(shù)采用電視顯像系統(tǒng)，把以往需要開腹探查的病情病灶直觀的展現(xiàn)在醫(yī)生面前，在本組探查的27例患者中，正確診斷率為100%，不低于傳統(tǒng)開腹探查；相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹探查術(shù)，腹腔鏡探查術(shù)視野開闊，不用在腹部大切口，能遠(yuǎn)距離操作，對(duì)手術(shù)周圍的組織損傷可降到最低；在治療時(shí)，比傳統(tǒng)手術(shù)用時(shí)短，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是較為理想的手術(shù)探查方案，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]田孝軍，朱峰，夏娟，等. 車禍致多發(fā)傷并骨盆骨折大出血搶救成功1例報(bào)道[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版，2013，3：16-17.

[2]鐘秀洪. 外傷性結(jié)腸破裂68例急診處理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（14）：2121-2122.

[3]吳杰民，黃毅彬，謝恩杰. 60例腎外傷的診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（12）：402-402.

編輯/哈濤