視黃醇結合蛋白與后循環(huán)缺血合并糖尿病的早期腎損害的關系

隨著生活方式及飲食習慣的改變，中老年人后循環(huán)缺血及糖尿病發(fā)病率在普遍范圍內明顯升高，并成為影響公眾健康的社會性問題。我們通過視黃醇結合蛋白檢測對后循環(huán)缺血（PCI）合并糖尿?。―M）的早期腎功能損害進行評估，尋找其相關性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據后循環(huán)缺血及1999年WHO糖尿病診斷標準選取2011年9月～2013年8月在滁州中西結合醫(yī)院腦病科住院的PCI合并DM患者63例。進一步依據血肌酐、尿肌酐及尿量計算腎小球濾過率（GFR）分為正常GFR組和異常GFR組：正常GFR組GFR>150 mL/min；異常GFR組GFR≤150 mL/min。入選對象心肺功能及肝功能正常，無高血壓病及其他內分泌疾病史，尿微量白蛋白<300 mg/d。兩組間在性別、年齡上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有研究對象近15 d內情緒穩(wěn)定，正常睡眠飲食，適量活動，未使用腎毒性藥物等。空腹使用負壓干燥管采肘靜脈血4 mL，離心后用血清檢測：視黃醇結合蛋白（RBP）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），儀器為日立HITACHI-7600-010全自動生化分析儀，試劑為原裝配套試劑盒，采用酶法。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數±標準差（x±s）表示。兩組間比較用成組設計t檢驗。

2結果

兩組間相關參數比較，見表1。

兩組臨床資料比較，異常GFR組RBP均明顯高于正常GFR組，HDL-C明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；兩組間BUN、Cr差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

RBP主要由肝細胞及脂肪細胞分泌，絕大部分在近端腎小管重吸收，腎小球濾過功能及近端腎小管重吸收功能影響著體內RBP水平[1]。

血BUN、Cr是監(jiān)測腎損害的重要指標，但因受諸多因素的影響如腎功能、蛋白質含量及血容量等，反應較遲緩，從表中可以看出對早期腎損害的意義較小。

RBP與腎功能的損害可能有以下幾種聯(lián)系：①DM患者血流動力學發(fā)生改變，腎臟濾過低分子蛋白能力下降[2]，從而引起血RBP水平的增加。②RBP的增高使腎臟的氧化物過量，對腎臟產生細胞毒作用[3]；③RBP水平的升高導致胰島素抵抗（RI），引起體內脂質代謝紊亂，促進微血管的損傷，進一步引起腎功能的損害[4]。

后循環(huán)缺血最常見的病變性質是動脈粥樣硬化[5]，而RBP與糖脂代謝，氧化應激，動脈硬化的出現有著重要聯(lián)系[6-8]，故RBP影響著PCI病情的發(fā)展。

綜上所訴，RBP對于PCI合并DM可監(jiān)測其早期腎損害且對PCI病情的發(fā)展有影響。

參考文獻：

[1]Stefano J，Keith G，Graham J，et， al.Characterization of two post translationaly processed forms of human serum retinal-binding protein：altered rations in chronic renal failure[J].Lipid Research，1995，36：1247.

[2]Marino M，Andrews D，Brown D，et al.transeyrosis of retinal-binding protein across reual proximal tuble cells ofer megalin（gp 330）-mediated endoeytosis[J].J Am Soc Nephrol，2001，12（4）：637-648

[3]沈興平，等.2型糖尿病腎病患者血清視黃醇結合蛋白-4變化與氧化應激的關系[J].中國老年學雜志，2010，30（1）：9.

[4]潘佳秋，王慧慧，田建武，等.新診斷2型糖尿病患者血清視黃醇結合蛋白4和游離脂肪酸水平變化及其與胰島素敏感性的關系研究[J]中國全科醫(yī)學，2011，14（07）：2370.

[5]李焰生.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，（09）：786-787.

[6]Erikstrup C，Mortensen OH，Pedersen BK.Retionolbinding protein 4 and insulin resistance[J].N Engl J Med，2006，355：1393-1394.

[7]Lee JW，Im JA，Park KD，et al.Retinol binding protein protein 4 and insulin resistance in apparently healthy elderly subjects[J].Clin Chim Acta，2009，400（1-2）：30-32.

[8]劉更夫，左華澤，駱明波.血清視黃醇結合蛋白4 水平與動脈粥樣硬化危險因素的相關性分析[J].微循環(huán)學雜志，2009，（3）：61-63.

編輯/張燕