高頻超聲在頸部腫大淋巴結(jié)良惡性鑒別

摘要：目的 觀察良惡性淋巴結(jié)超聲特點(diǎn)，探討超聲在淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)56例頸部淋巴結(jié)進(jìn)行彩色多普勒檢查，根據(jù)手術(shù)及病理檢查結(jié)果分良性淋巴結(jié)腫大、惡性淋巴結(jié)腫大兩大類。結(jié)果 分析超聲圖像特點(diǎn)，良性淋巴結(jié)腫大37例，形態(tài)呈橢圓形，邊界規(guī)整。長(zhǎng)徑/短徑（L/T）>2，實(shí)質(zhì)回聲為髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，增寬，皮質(zhì)相對(duì)變窄，彩色多普勒顯示門部規(guī)則血流呈樹枝狀。惡性淋巴結(jié)腫大19例，形態(tài)呈圓形，邊界不規(guī)整，體積增大，L/T<2，內(nèi)部以低回聲為主，髓質(zhì)及門部強(qiáng)回聲變形不規(guī)則、偏移、縮小或消失，并相互融合。彩色多普勒顯示門部血流紊亂不規(guī)則。結(jié)論 彩色多普勒檢查有利于良惡性淋巴結(jié)鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；淋巴結(jié)；良惡性鑒別

近年來頸部淋巴結(jié)腫大的患者逐年增多，發(fā)病率逐年上升，淋巴結(jié)是機(jī)體重要免疫器官當(dāng)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大異常時(shí)，多表明其所屬區(qū)域器官有病變發(fā)生。嚴(yán)重危害群眾的生命和健康，盡早準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)良惡性，對(duì)尋找原發(fā)病灶及判斷疾病分期從而選擇恰當(dāng)治療方案具有十分重要的意義。隨著高頻彩超的普及應(yīng)用，對(duì)診斷淋巴結(jié)性質(zhì)的認(rèn)識(shí)也有一定提高。作者對(duì)56例淋巴結(jié)腫大患者觀察隨訪總結(jié)結(jié)果，探討高頻超聲在淋巴結(jié)診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年5月～2014年3月在我院因淋巴結(jié)腫大，門診及住院患者56例，男36例，女20例；年齡2～70歲，平均35歲。共檢出頸部腋窩及腹股溝部淋巴結(jié)100多個(gè)，引起淋巴結(jié)腫大原因分別為：非特異淋巴結(jié)炎，頸化膿性淋巴結(jié)炎，頸淋巴結(jié)核，惡性淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)腫大的超聲表現(xiàn)多樣，本組病例均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)，其中非特異反應(yīng)性淋巴結(jié)15例、急性化膿性淋巴結(jié)炎13例、結(jié)核性淋巴結(jié)9例、惡性淋巴瘤9例、腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)10例。

1.2方法 采用LreusFT彩色超聲診斷儀，用7～10MHz高頻線陣探頭，具有局部圖像放大功能放大后圖像質(zhì)量不減低，聲束與血流夾角<60，超聲觀察深度3～6cm，采取仰臥位或側(cè)臥位，進(jìn)行順序掃查，以防遺漏，掃查時(shí)使探頭與受檢者部位與皮膚垂直，探頭不能皮膚加壓，以免淋巴結(jié)血管受壓，而致血供減少。掃查主要是頜下、頦下、耳后、鎖骨上窩及頸部大血管旁，二維超聲觀察和測(cè)量：淋巴結(jié)大小，長(zhǎng)徑/短徑（L/T），淋巴結(jié)邊界是否清晰，于周圍組織是否粘連，淋巴結(jié)門是否存在。內(nèi)部回聲皮髓質(zhì)分界，髓質(zhì)回聲是否偏移，包膜是否完整、淋巴結(jié)有無融合、液化、鈣化，以及淋巴結(jié)的血流特征。調(diào)節(jié)儀器至最佳狀態(tài)，低脈沖重復(fù)多普勒和濾波以顯示低速血流，彩色增益調(diào)整到不出現(xiàn)彩色噪聲最大水平，彩色多普勒檢查能測(cè)到最多的血管。聚焦位置頸部淋巴結(jié)深度水平，彩色多普勒測(cè)血流顯像的血流特點(diǎn)分別為淋巴門型、中央型、邊緣型、混合型。

2 結(jié)果

頸部淋巴結(jié)腫大的超聲表現(xiàn)多樣，本組病例均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)，其中非特異反應(yīng)性淋巴結(jié)15例、急性化膿性淋巴結(jié)炎13例、結(jié)核性淋巴結(jié)9例、惡性淋巴瘤9例、腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)10例。56例淋巴結(jié)腫大患者測(cè)量淋巴結(jié)大小，良性淋巴結(jié)最大3.3×1.3cm，惡性淋巴結(jié)最大5.3×3.8cm，良性病變非特異反應(yīng)性淋巴結(jié)炎，化膿性淋巴結(jié)炎，結(jié)核性淋巴結(jié)炎時(shí)體積增大以長(zhǎng)徑明顯，呈長(zhǎng)橢圓形，惡性病變惡性淋巴瘤腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，體積增大以橫徑明顯，呈圓形，形態(tài)不規(guī)則。

3 討論

頸部淋巴系統(tǒng)是人體重要的免疫器官，頸部淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率很高。淋巴結(jié)腫大是許多疾病的共同表現(xiàn)，任何抗原刺激都可導(dǎo)致淋巴結(jié)產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)。灰階超聲結(jié)合彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)性檢查，在一定程度上可以作出定性的診斷。①正常淋巴結(jié)約0.5cm大小呈梭性，髓質(zhì)回聲高于皮質(zhì)，縱橫比>2，彩色多普勒一般無血流信號(hào)。反應(yīng)性淋巴結(jié)，呈橢圓形，邊界清，形態(tài)規(guī)則，體積增大，內(nèi)部呈低回聲，分布尚均勻。髓質(zhì)回聲稍強(qiáng)于皮質(zhì)，L/T>2，CDFI淋巴結(jié)內(nèi)一般無血流信號(hào)；②結(jié)核性淋巴結(jié)，多累及整個(gè)解剖區(qū)域及相鄰解剖區(qū)域，外形通常呈圓形，L/T<2，內(nèi)部呈不均勻低回聲，并可出現(xiàn)囊性壞死或鈣化強(qiáng)回聲，并可有相互融合。呈串珠分布，盡管結(jié)核性淋巴結(jié)炎為良性病變，但其血管分布模式，和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的相似；③轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，形態(tài)呈類圓形，邊界不規(guī)整，體積增大，L/T<2，內(nèi)部以皮質(zhì)低回聲為主，髓質(zhì)及門部強(qiáng)回聲變形不規(guī)則、偏移、縮小或消失，并相互融合現(xiàn)象。與反應(yīng)增生性淋巴結(jié)相比，惡性淋巴結(jié)的血管常粗細(xì)不均，血管外形扭曲，走行不規(guī)則，有受壓移位現(xiàn)象，血流則多呈不規(guī)則紊亂及周邊包繞；④惡性淋巴瘤表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部回聲極低，類似假囊腫，趨于圓形，髓質(zhì)高回聲明顯縮小或消失，皮質(zhì)偏心增厚，門結(jié)構(gòu)消失。其血流分布特點(diǎn)與惡性淋巴結(jié)均有相似之處。

高頻灰階超聲結(jié)合彩色多普勒超聲明顯提高了頸部淋巴結(jié)腫大的檢出率及檢查質(zhì)量，通過灰階結(jié)合彩色多普勒超聲不僅能夠發(fā)現(xiàn)有無腫塊、腫塊的位置、大小、腫塊內(nèi)的血流情況，且對(duì)于良、惡性淋巴結(jié)的鑒別亦有重要意義，可在一定程度上作出定性的診斷，然而值得注意：淋巴結(jié)超聲征象仍屬非特異性，各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)、良惡性病變之間存在著不同程度的交叉，當(dāng)淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)雷同、重疊和交錯(cuò)時(shí)，就難以鑒別病變的性質(zhì)，因此僅就超聲圖像而言，會(huì)給判斷帶來困難。故必須在掌握淋巴結(jié)病變的聲像圖特征的基礎(chǔ)上，密切結(jié)合病史、全面了解病情，對(duì)不同病理狀態(tài)進(jìn)行鑒別、分析后作出的診斷才更具有準(zhǔn)確性。對(duì)于特殊疑難病例還需要作必要的穿刺活檢，進(jìn)一步明確診斷，以利患者得到及時(shí)治療。

編輯/哈濤