急性腦梗死患者的早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

摘要：目的 觀察早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理急性腦梗死患者的恢復(fù)效果。方法 選擇90例經(jīng)CT確診的急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組45例和對照組45例，兩組患者均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。結(jié)果 住院1個月后進(jìn)行評定，康復(fù)組上肢肌力和持物能力、扶拐行走等日常生活活動能力的恢復(fù)優(yōu)于對照組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練提高急性腦梗塞患者肢體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，有助治療效果。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；早期；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

腦梗死急性期患者病死率大幅度下降，致殘率明顯增加，國內(nèi)學(xué)者主張在發(fā)病后，應(yīng)盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕殘疾[1]。對45例急性腦梗死患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院神經(jīng)內(nèi)科住院經(jīng)CT確診的急性腦梗死患者90例，其中女42例，男48例；年齡40～78歲，病程6 h～2 w。隨機(jī)分為觀察組45例和對照組45例，兩組性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展后48 h～7 d進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：①肢位擺放：平臥時肩胛處于伸位，肘腕伸直，掌心向上，下肢及膝關(guān)節(jié)略曲，防足下垂；健側(cè)側(cè)臥位時肩胛處于伸位，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，膝關(guān)節(jié)呈>90°彎曲，保持屈髖，屈膝位；患側(cè)臥位時不可過度，患手可置于90°放于枕邊，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈邁步或屈曲狀，一般盡量減少患側(cè)臥位；②按摩與運動訓(xùn)練：對早期臥床不起的患者，對其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動的患者可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動，以防止心血管機(jī)能減退。以后逐漸變被動為主動，按照患者肢體功能所處的階段，采取不同的康復(fù)訓(xùn)練，如握手、床上移行等；③坐、站立行走訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定，可進(jìn)行坐位訓(xùn)練，先抬高床頭25°，逐漸增加到80°為止，背部墊以被褥，讓患者能獨立坐穩(wěn)；站立訓(xùn)練首先幫助患者扶支持物站立，起立時先俯身向前，然后挺直軀干，兩下肢分開，先健側(cè)，后患側(cè)，輪流支持體重；當(dāng)患者能獨立站立和保持體位平衡后就可以開始跨步動作，先原地抬步，再向患側(cè)移動身體重心，護(hù)士輔助患肢膝關(guān)節(jié)支撐重力，后邁健肢，完成1個步行周期，反復(fù)練習(xí)直到獨立行走；④言語訓(xùn)練：可教患者撅嘴、鼓腮、齔牙、叩齒等，每個動作做5～10次/一個單元訓(xùn)練，教患者學(xué)習(xí)發(fā)音、先單個發(fā)音、準(zhǔn)確后，可逐漸加深難度，可利用圖片、字卡、實物等強(qiáng)化患者記憶，要求患者大聲的朗讀，以刺激記憶，慢慢地恢復(fù)患者的語言功能；⑤日常生活訓(xùn)練：如手功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。在訓(xùn)練中必須有人照顧，當(dāng)患者有日常獨立生活能力時，才能逐漸脫離助手[2]。

2結(jié)果

住院1個月后進(jìn)行評定，觀察組NIHSS明顯降低于對照組，F(xiàn)MA評分、ADL評明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 3討論

腦梗死在發(fā)病2 w內(nèi)為腦梗死急性期，急性腦梗死的康復(fù)治療有助于促進(jìn)患者的運動功能和日常生活活動能力的恢復(fù)。研究表明急性腦卒中的康復(fù)治療應(yīng)早期進(jìn)行，早期康復(fù)無論是在7 d內(nèi)還是在2 w以內(nèi)實施，均比未康復(fù)者在運動功能提高，日常生活水平提高，神經(jīng)功能缺損程度降低方面理想[3]。在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展后48 h～7 d進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，1個月后評定患者神經(jīng)功能缺損程度降低，運動功能和日常生活能力提高?？梢?，急性腦梗死患者的早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果顯著。在康復(fù)訓(xùn)練時一定要重視心理護(hù)理，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，拉近護(hù)患關(guān)系，取得患者積極配合，達(dá)到理想康復(fù)效果。

4注意事項

在進(jìn)行腦梗塞的康復(fù)訓(xùn)練方法的同時應(yīng)堅持可靠的藥物防治，還可配合針灸，按摩等。在訓(xùn)練中，盡量采取\"一對一\"的訓(xùn)練方式，循序漸進(jìn)的督促患者完成訓(xùn)練，對訓(xùn)練中的微小進(jìn)步，要及時給予鼓勵與肯定，使患者對此產(chǎn)生積極性、克服惰性的心理，切不可操之過急或厭煩灰心，半途而廢。只要堅持大多數(shù)腦梗塞患者是能收到理想效果的。。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐育慧.急性腦梗死偏癱的早期康復(fù)護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，（01）.

[2]陳冬梅，孫玲，何喜春.早期系統(tǒng)化康復(fù)治療及護(hù)理對腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，（06）.

[3]王伯霞，柳文清，武靜.卒中單元內(nèi)早期康復(fù)訓(xùn)練對患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，（15）.

編輯/張燕