178例急診內(nèi)科昏迷患者急救護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討完善急診內(nèi)科昏迷患者的急救護(hù)理措施。方法 回顧性分析2013年1月～12月至我院救治的178例昏迷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)好的護(hù)理方法。結(jié)果 經(jīng)過有效護(hù)理和及時(shí)救治，178例昏迷患者搶救成功163例，搶救成功率91.57%。結(jié)論 護(hù)理人員做好急診內(nèi)科昏迷患者的有效護(hù)理，熟悉急診內(nèi)科昏迷的常見病因，熟練掌握各項(xiàng)急救操作，熟練配合醫(yī)師急救，才能保證昏迷患者的搶救順利進(jìn)行，提高急診內(nèi)科昏迷患者的搶救成功率。

關(guān)鍵詞：急診昏迷；內(nèi)科；急救；護(hù)理

昏迷是患者意識(shí)完全喪失，對外界刺激無任何反應(yīng)，神經(jīng)功能高度抑制的一種狀態(tài)。作為急診內(nèi)科常見的急危重病癥，采取有效措施積極護(hù)理、及時(shí)治療對搶救患者生命具有重要意義[1]。我們對2013年1月～12月我院急診內(nèi)科接診救治的昏迷案例進(jìn)行梳理分析，總結(jié)了急診內(nèi)科昏迷患者的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和做法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

我院急診內(nèi)科2013年1月～12月接診救治昏迷患者178例，其中，男性123例，女性55例，年齡11～74歲，平均（43.5±4.96）歲；輕度昏迷71例，中度昏迷57例，重度昏迷50例；昏迷持續(xù)時(shí)間4～22 min。具有明確病史（昏迷原因）的95例，病史（原因）不明的83例。

2護(hù)理措施

2.1初步護(hù)理 接診昏迷患者后，接診護(hù)士先初步檢查，判明昏迷程度和簡單病因，這有利于病因初步分類和進(jìn)行針對性護(hù)理，了解昏迷患者的進(jìn)展和預(yù)后?？刹捎煤唵翁釂柡妥尰颊呶杖故?、睜眼閉眼來判斷意識(shí)狀態(tài)，觀察患者對強(qiáng)針刺痛覺的反應(yīng)來判斷昏迷程度。檢查患者生命體征，如心跳呼吸停止者，應(yīng)立即通知醫(yī)師搶救，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.2保持呼吸道通暢，充分給氧 解松患者衣領(lǐng)，患者取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，床頭稍高，防止發(fā)生舌后墜，有假牙者應(yīng)取下。清除口腔內(nèi)阻塞物，如呼吸道分泌物、嘔吐物、口腔異物等。氣道阻塞嚴(yán)重者氣管切開插管，予機(jī)械通氣。充分給氧，淺昏迷者可采用鼻導(dǎo)管給氧，深昏迷者可選擇性使用鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧、口腔通氣管給氧、氣管插管呼吸機(jī)給氧等[2]。

2.3開放靜脈通道，維護(hù)循環(huán)功能 盡快建立靜脈通道，保持患者的血容量和血壓正常，從而保證腦部血供以及搶救治療藥物的供給。對有休克、心律失常者及時(shí)糾正，心跳呼吸驟停者立即心肺復(fù)蘇，對伴有血壓升高的患者使用降壓藥物，使血壓降至正常稍高即可，收縮壓維持在130～160 mmHg水平，注意血壓不能降得過低。

2.4嚴(yán)密觀察，做好記錄 嚴(yán)密觀察患者病情變化，1次/30 min～1 h，注意患者意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況，并注意昏迷程度有無變化，及時(shí)完成各種護(hù)理記錄，記錄患者24 h出入量，加強(qiáng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡管理。

2.5明確診斷，病因治療 低血糖昏迷者，立即予靜脈推注50%葡糖糖注射液20～40 mL，及葡萄糖靜脈滴注維持。對于急性中毒所致的昏迷，首要的是及時(shí)切斷毒源、終止毒物繼續(xù)吸收，根據(jù)毒物類型和侵入途徑的不同，采取相應(yīng)措施如洗胃、血液過濾等，迅速消除進(jìn)入體內(nèi)的毒物，并及時(shí)使用解毒藥或拮抗劑等[3]。對急性腦血管意外、肝性腦病及肺性腦病等導(dǎo)致的昏迷，根據(jù)醫(yī)囑予相應(yīng)的治療。

2.6對癥治療，加強(qiáng)護(hù)理 對伴有譫妄、煩躁不安的患者，應(yīng)采取措施防止意外，注意安全，如加床檔，約束四肢，剪短指甲，防止抓傷。對于持續(xù)抽搐的昏迷患者，應(yīng)立即靜注安定10 mg，有效控制抽搐。對昏迷伴高熱的患者，立即采取物理降溫，如酒精擦浴，在頭部、腋窩、腹股溝等處放置冰袋，必要時(shí)使用冰帽等，將體溫控制在37℃左右。對存在腦水腫的患者，選擇性使用甘露醇、速尿等脫水劑。

2.7后續(xù)護(hù)理 昏迷患者病因明確，經(jīng)積極處理病情穩(wěn)定后，應(yīng)充分評估搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者的危險(xiǎn)性后，護(hù)送患者轉(zhuǎn)入病房，至有關(guān)科室繼續(xù)治療。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免醫(yī)源性感染。

3討論

意識(shí)反映大腦的覺醒程度，是機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解能力。大腦皮質(zhì)及腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的完整性是維持意識(shí)和覺醒狀態(tài)的基礎(chǔ)，彌漫性損害可使意識(shí)水平下降。意識(shí)情況一定程度上反映出腦部及腦外病情的嚴(yán)重程度，昏迷即意識(shí)的完全喪失，神經(jīng)功能高度抑制，機(jī)體對外界刺激無意識(shí)反應(yīng)，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。根據(jù)患者對外界環(huán)境刺激的反應(yīng)以及覺醒的程度分為淺昏迷和深昏迷，前者意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光刺激無反應(yīng)，強(qiáng)痛覺刺激僅引起簡單的防御性運(yùn)動(dòng)。肌力可以正常，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在或個(gè)別反射遲鈍。后者對外界各種刺激均無反應(yīng)，瞳孔散大，各種反射均消失。全身肌肉松弛、大小便失禁，生命體征發(fā)生明顯變化，如呼吸不規(guī)則、心律紊亂、血壓波動(dòng)等[4-5]。

臨床上，導(dǎo)致患者昏迷的原因很多，外科疾病原因?qū)е碌幕杳酝ǔＲ子谂袛啵瑑?nèi)科疾病所致昏迷原因相對不易判斷，急診內(nèi)科昏迷的常見病因有：①顱腦疾患：腦出血、腦腫瘤、腦（膜）炎、癲癇等等；②內(nèi)分泌與代謝障礙：甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；③各種原因中毒：酒精中毒、一氧化碳中毒、農(nóng)藥及藥物中毒等；④感染性昏迷：感染性休克、敗血癥等；⑤其他，晚期腫瘤、水電解質(zhì)紊亂、中暑、溺水、觸電等[6]。護(hù)士常是首先接觸此類患者的醫(yī)務(wù)人員，也是對患者實(shí)施搶球的第一醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士的先期觀察、護(hù)理和處置至關(guān)重要。本組經(jīng)過有效護(hù)理和及時(shí)救治，178例昏迷患者病情穩(wěn)定出院或入院繼續(xù)治療163例，搶救成功率91.57%。

由于昏迷患者病情變化快，很大一部分既往無明確疾病史，且由于患者處于意識(shí)障礙狀態(tài)，不能向醫(yī)生反應(yīng)和描述病情，導(dǎo)致患者昏迷的原因較復(fù)雜，這極大地增加了此類患者的診治和護(hù)理難度，急診內(nèi)科昏迷患者的救治不僅需要最為專業(yè)的醫(yī)生，還需要最為專業(yè)的護(hù)理人員，急診內(nèi)科護(hù)士必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟悉急診內(nèi)科昏迷的常見疾病臨床表現(xiàn)及特征，掌握常用的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法和心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、深靜脈置管等操作，熟練各種急救設(shè)備的使用，如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，熟悉搶救操作步驟，熟練配合醫(yī)師操作[7]，這樣才能保證昏迷患者的搶救順利進(jìn)行，提高此類患者的救治水平和搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

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[7]樊菁菁，王 薇，陳圓圓.急診內(nèi)科昏迷患者的緊急搶救與護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（11）：235-236.

編輯/張燕