新時期腔鏡手術護理管理進展

摘要：探討腹腔鏡手術護理管理進展。腔鏡手術開展以來，對手術室配合中面臨的主要問題的分析，我們不斷改進管理方式，完善管理流程，加強人員的培訓和設備器械的規(guī)范化管理，提高對腔鏡手術的護理配合質量。

關鍵詞：新時期； 腹腔鏡手術；護理管理進展

21世紀以來，隨著腹腔鏡等先進的醫(yī)療設備的問世，使手術方法在傳統(tǒng)開腹方式的基礎上有了極大的改進[1]。近幾年來，腹腔鏡技術已經越來越廣泛地應用于臨床，已成為各種術式的首選[2]。新時期下，我們如何有效的合理利用有限的資源，發(fā)揮腔鏡儀器在手術中的作用，如何為腹腔鏡手術提供一個安全、順暢、高效的配合流程，滿足腔鏡手術不斷向專業(yè)化、個性化方向發(fā)展，給手術配合和管理帶來了極大的考驗，也是目前手術室工作人員面臨的課題。通過不斷地探索和總結經驗，本文就腹腔鏡手術的護理管理研究進展情況介紹如下。

1 手術室目前面臨的問題

1.1手術室腔鏡專科護理人員的設置和培訓 對腔鏡?？谱o理人員的配置和培訓，是重要而緊迫的。缺乏經過正規(guī)培訓的?？迫藛T，就無法完成開展手術之前的各種準備，包括成員的組建、專業(yè)的培訓、儀器設備及器械的使用、管理和保養(yǎng)等。腔鏡手術器械細小關節(jié)多，附件多，對手術臺上的器械清點及功能維護提出很高的要求，加之部分手術醫(yī)生的不規(guī)范操作造成器械設備損傷或配件遺失，給手術室護士的工作帶來很大壓力。腔鏡小組整體配合能力的完成和提高，才能保證腔鏡手術在各種情況下都能順利完成。

1.2儀器設備的選擇與腔鏡器材的配置 選擇合適的儀器設備及合適的腔鏡手術器材，是在開展腔鏡手術之前就必須完成的工作。怎樣去選擇及完成這些配置，關系到以后能否順利地開展各種腔鏡手術。然而腔鏡器械價格昂貴，購買周期長，醫(yī)院往往為節(jié)約成本而控制購進數(shù)量，造成器械基數(shù)一定程度上不能滿足常規(guī)手術的需要。

1.3支持系統(tǒng)的建立 包括信息科工程師的支持、儀器及器械商的信息溝通、專業(yè)清洗人員對器械的處理及消毒供應中心的配合等。如何取得這些方面的支持，怎樣支持，也是一個重要的問題。

1.4常規(guī)流程及意外應急流程的建立 可以避免時間的浪費和實踐探索的重復。腔鏡設備是精密的醫(yī)療儀器，任何環(huán)節(jié)操作不當均易發(fā)生故障，影響手術正常進行。連臺手術多，腔鏡器械需循環(huán)滅菌使用，任何環(huán)節(jié)銜接不好，均可導致手術等候器械。

2 對策

2.1手術室腔鏡專科組的設置和人員培訓

2.1.1成立手術室腔鏡?？平M，設立腔鏡?？平M長，培養(yǎng)腔鏡?？谱o士，有利于對手術護理質量進行全面掌握和管理[3]，也順應了新形勢下手術室護理人員向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展的趨勢。腔鏡組長負責檢查腔鏡器械、儀器設備的性能及使用情況，檢查各種腔鏡使用登記本，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理，以及補充更換。發(fā)現(xiàn)設備及器械出現(xiàn)故障時，上報給護士長，做好腔鏡器械、設備的維修與登記，能夠及時、保證其正常有效運轉。組長在平時工作中還要注意主動與手術醫(yī)生進行交流與溝通，善于吸收意見和建議，對手術過程中不同手術醫(yī)生的喜好、工作習慣等進行明確登記了解，記錄后整理成冊[4]，從而達到實現(xiàn)手術過程中腔鏡器械的使用更加默契和熟練。

2.1.2腔鏡小組成員要非常熟悉器械的名稱和用途以及掌握手術的配合流程，同時器械拆卸后重組裝也要熟練掌握，熟悉主刀醫(yī)生的手術習慣特點，護理人員只有不斷加強新儀器、新設備的學習，了解儀器、器械的知識性能，準確掌握新知識，培養(yǎng)獨立處理術中意外的能力，才能更好地配合醫(yī)生開展手術[5]，以達到安全、快捷、熟練默契的全方位手術配合，從而提高醫(yī)生的滿意率[6]。

2.1.3組長定期進行專業(yè)技能的培訓和各科意見和建議的收集，科內定期組織生產廠家的工程師和腔鏡?？平M長進行講課，增強腔鏡手術配合人員對儀器和器械進行科學管理的意識，提高其操作技能，減少由于操作不當引起的故障及儀器損壞[7]，使?？平M人員熟悉本專業(yè)業(yè)務，熟悉腔鏡的使用、清洗和保養(yǎng)，降低了腔鏡損壞率；提高了器械準備的準確率和設備使用率，提高了手術配合的質量[8]。對于人員的培訓需要一直進行，以?？茷楹诵?，以點帶面，最后達到全科護理人員都能勝任腔鏡手術的配合。而培訓的方式要多樣化，根據(jù)不同層級人員，采用不同的方法，做到理論與實踐相結合，在實踐中不斷創(chuàng)新，使其盡快掌握甚至有所超越。通過?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)和專業(yè)的培訓，可以更好的突出?？剖中g配合特色，提高手術配合默契程度和工作效率，降低了腔鏡器械的損耗和手術切口感染率，提高了手術室護理質量[9]。

2.2規(guī)范設備器械的購置、使用與管理

2.2.1根據(jù)臨床手術的發(fā)展水平及年手術量，結合醫(yī)院實際情況選擇購置合適的儀器設備。選擇不同儀器時，需注意儀器之間的兼容性，避免造成浪費和部分儀器的閑置。備用足夠的易耗零件和配件，如冷光源燈泡、單雙極電線等。每年做好下一年度預期設備申購計劃，以滿足不斷增長的手術需求。

2.2.2根據(jù)腔鏡手術的發(fā)展情況，及時配置好手術所需器械，使腔鏡機組得到充分的利用。器械的購置應考慮是否能與原有的儀器設備及器械配套使用，盡量避免品牌過多，避免給使用及管理過程帶來困難。一般重要的和常用的器械，使用率高，應選擇質量好、耐磨損的器械；而備用或非常規(guī)使用的器械則可選擇經濟實惠的器械。

2.2.3另外還需考慮凡在清潔處理和消毒滅菌方面上具有操作簡單和易行的特點。根據(jù)手術量與器械的配備比例，購置相應的經衛(wèi)生部批準的滅菌設備，如環(huán)氧乙烷滅菌鍋、低溫等離子滅菌鍋等。

2.2.4腔鏡主機實行定位放置，以避免移機過程中產生的不必要的損傷。腔鏡主機實行專人負責、相對固定使用管理的護理人員，定期輪換，減少因使用不當造成的故障和損壞；同時?？瞥蓡T必須掌握各腔鏡機組的使用方法、常見故障、排除方法、性能評估，并及時與工程師聯(lián)系，確保所有機組都處于正常備用狀態(tài)，以確保每臺手術順利進行。要求廠方專業(yè)工程師定期對腔鏡設備進行檢查維護.做好記錄。

2.2.5器械準備護士按照各類手術腔鏡器械準備卡和手術醫(yī)生偏好備案[10]，逐一準備，無一漏缺。對新開展手術的器械準備與手術醫(yī)生共同商討，組合一套公用器械。新增加器械時，組長及時加入器械準備卡。將腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌方法、注意事項等編制成操作流程并制成塑料卡片，掛于明顯處，便于人員出現(xiàn)流動時，在最短時間內有條不紊地為患者提供有效的護理，護士長對各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督和檢查。

2.3支持系統(tǒng)在開展和發(fā)展腔鏡手術中有著重要的地位 首先通過有效的溝通取得醫(yī)院的重視和支持，配備專業(yè)的醫(yī)院技術工程師及消毒供應中心的專職人員，以保障設備的良好狀態(tài)，無菌物品的及時供應，特別要和消毒供應中心做好及時溝通、交接工作，確保器械完好使用。再者與儀器及器械商及時的信息溝通，多方面了解相關的信息，通過多渠道的培訓，增強腔鏡手術配合人員對儀器和器械的科學管理的意識，提高其操作技能，減少由于操作不當引起的故障及儀器損壞[11]，才能為開展和發(fā)展腔鏡手術提供合適的硬件支持和技術的支持。

2.4建立完善的流程和快捷綠色通道 相對成熟的腔鏡手術，應建立常規(guī)流程；對于相對不成熟的手術，應建立應急流程作為補充。制定腹腔鏡手術配合常規(guī)和特殊情況應急處理預案，將手術配合中經常遇到的問題進行歸納總結，制定出詳細的解決方法，為手術護士提供快速的問題處理指南。主動與臨床進行溝通，及時解決特殊問題，滿足使用科室的需求，全員參與保障手術物品優(yōu)質、快捷供應和安全使用[12]，確保工作的有條不紊。

3 討論

3.1科學安排手術，合理調配儀器 按照手術難易程度和現(xiàn)有設備情況，合理安排和協(xié)調手術，提高儀器的使用率，達到資源共享。針對各專科患者的腹腔鏡手術特點，手術科室對主機及?？剖中g的特殊要求等個體化，選擇相對應的腹腔鏡手術物品，手術器械配備應采用多科室兼容、機動靈活、搭配組合完成腹腔鏡手術為原則，對個別特殊腔鏡手術器械，采用單獨包裝進行消毒滅菌，滿足手術需求，為患者提供優(yōu)質的腹腔鏡手術物品供應服務?？傊?chuàng)腹腔鏡手術的配合管理受諸多的因素影響，有效的協(xié)調腹腔鏡資源，統(tǒng)籌管理，充分利用現(xiàn)有的微創(chuàng)腹腔鏡物品，高效率周轉使用，以滿足日益增長的微創(chuàng)腹腔鏡手術需求。

3.2合理使用人力資源 護理人力資源的科學合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分[13]。相對固定腔鏡手術配合人員，可有效提高其配合手術的主動性、準確性、默契性，提高了人力資源的使用效率。特別是連臺手術多，手術時間短的情況下，腔鏡器械專職護士有計劃性、預見性，根據(jù)手術需要和醫(yī)生的手術習慣，統(tǒng)一調配腔鏡器械，可以縮短術前用物準備時間，保證腔鏡器械管理的連續(xù)性。

3.3醫(yī)護協(xié)調配合 提高工作效率，科學排班，調配儀器，合理使用人力資源，都需要多科協(xié)作的團隊精神。手術室是醫(yī)院的重要組成部分，也是一個集體觀念、團隊協(xié)作非常強的一個科室，以患者為中心，從患者的角度審視，改進手術配合和管理工作流程，提高了手術室護理質量。

在新時期新趨勢下，腔鏡下手術的發(fā)展前景充分判斷的前提下，手術室護理人員應該在主觀上有根本的改變。隨著各種先進的儀器設備的投入和應用，在硬件準備充分的同時，軟件方面的建設應隨時跟進，不斷完善。手術室也應積極創(chuàng)造條件，為人員的學習提供條件，制定一系列切實可行的計劃，加強對護士的培訓，提升護士的素質，使護理人力資本持續(xù)增值[14]。通過科內各種常規(guī)手術配合的培訓，新開展的手術要及時總結并在科內分享經驗，選擇合適人員外出進修或學習，并將所學知識在科內進行傳播等等，不斷提高手術室護士的專業(yè)素質和手術配合質量，充分發(fā)揮各級人員的創(chuàng)造性和主觀能動性，增強了護士的工作責任心[15]。只有護理人員的配合能力提高，各種儀器設備才能更好地發(fā)揮其作用，在各種因素的共同促進下，腔鏡手術的發(fā)展才能更好、更健康。

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編輯/哈濤