婦產(chǎn)科失血性休克原因及臨床處理措施分析

摘要：目的 探討和觀察婦產(chǎn)科中失血性休克的原因和臨床處理措施，為婦產(chǎn)科失血性休克治療提供依據(jù)。方法 觀察對(duì)象選取2013年4月～2014年4月在我院治療的婦產(chǎn)科失血性休克患者298例，對(duì)其出血原因進(jìn)行探討，并分析其臨床處理措施。結(jié)果 所有298例患者采取積極的處理，其中有275例患者搶救成功，其中8例患者進(jìn)行了經(jīng)腹部子宮全切除，7例患者進(jìn)行了經(jīng)腹子宮次全切，其中1例患者死亡。經(jīng)歸納分析表明，298例患者失血性休克主要原因是子宮收縮乏力、子宮局部因素、生殖道裂傷等。結(jié)論 應(yīng)該加強(qiáng)婦產(chǎn)科失血性休克的因素分析，這樣能夠加強(qiáng)對(duì)失血性休克的預(yù)防和積極治療。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；失血性休克；因素分析；臨床處理

休克是一種多因素引起的臨床綜合征，其主要的生理病理表現(xiàn)在有效血容量降低，人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失衡，而引起的微循環(huán)障礙，有效地組織灌注不足而導(dǎo)致組織缺血、缺氧的出現(xiàn)。產(chǎn)科失血性休克只要是指由于分娩或是妊娠等因素導(dǎo)致的初雪引起的休克，在婦產(chǎn)科中屬于急性且危及生命的并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)主要是靜脈壓低、心動(dòng)過(guò)速以及外周阻力增加等，更嚴(yán)重表現(xiàn)為血壓幾心率下降，出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象。如果失血性休克未得到有效的救治，會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)患者死亡[1-2]。我院在2013年4月～2014年4月治療的婦產(chǎn)科失血性休克患者298例，其中成功搶救275例，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察對(duì)象選取我院婦產(chǎn)科2013年4月～2014年4月治療的298例失血性休克患者，其中患者的年齡在23～34歲，平均年齡為（27.34±3.21）歲。所有298例患者中產(chǎn)前出現(xiàn)137例，異位妊娠16例，產(chǎn)后出血145例，流產(chǎn)出血2例。

1.2出血原因 產(chǎn)科出血性休克的主要原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，占到出血性休克的64.4%；子宮局部因素臨床上也常見(jiàn)到，主要有子宮過(guò)度膨脹以及子宮肌肉水腫、子宮畸形、滲血等；另外，還包括一些全身因素，如產(chǎn)婦緊張過(guò)度、產(chǎn)婦衰竭、產(chǎn)婦合并慢性疾病產(chǎn)婦凝血功能差、以及鎮(zhèn)靜劑的使用等。陰道、會(huì)陰以及宮頸等部位裂傷是臨床上常見(jiàn)的生殖道裂傷，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)陰道穹窿以及子宮下段裂傷，這些裂傷也是失血性休克的原因之一；胎盤(pán)因素主要有胎盤(pán)植入、胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)或胎膜殘留以及胎盤(pán)粘連等，也是引起產(chǎn)科失血性休克的主要原因。

1.3方法 在出現(xiàn)產(chǎn)科大出血時(shí)立即采取止血、擴(kuò)容、藥物治療、糾正酸中毒、給氧以及預(yù)防感染等臨床急救措施，減少臨床死亡的出現(xiàn)。具體操作步驟：首先患者放于平臥姿勢(shì)，給予吸氧治療，注意保暖，立即尋找是學(xué)原因，對(duì)癥處理出血。采取結(jié)扎血管、局部縫合、子宮切除、壓迫腹主動(dòng)脈等一系列的止血措施，如果是因?yàn)榛颊吣獧C(jī)制嚴(yán)重不足引起的出血，在藥物選擇上應(yīng)盡量慎重選擇，少影響凝血藥物。其次采取有效地補(bǔ)充血容量很重要，這也是搶救的關(guān)鍵步驟，發(fā)現(xiàn)失血性休克出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即開(kāi)辟輸液通路，積極尋找出血原因，合理的處置，盡快止血。靜脈輸液通路主要包括進(jìn)行外周靜脈穿刺以及鎖骨下靜脈切開(kāi)、動(dòng)脈穿刺以及深靜脈穿刺等，并迅速擴(kuò)容治療，補(bǔ)充的總的液體量應(yīng)大于失血量，以能夠?qū)ρ壕哂凶銐虻臄y氧能力進(jìn)行保證；在進(jìn)行搶救過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者的血壓、尿量、血細(xì)胞壓積、脈搏以及中心靜脈壓等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，依據(jù)失血性休克的嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)藥物種類(lèi)以及補(bǔ)液量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。應(yīng)遵循先快后慢，總?cè)肓看笥诔隽浚塞}后糖以及先多后少的原則進(jìn)行補(bǔ)充。其中包括對(duì)循環(huán)血量的補(bǔ)充和對(duì)細(xì)胞外液的補(bǔ)充。如果患者出現(xiàn)尿量比較少，甚至無(wú)尿，就應(yīng)該給予利尿劑或是進(jìn)行導(dǎo)尿處理。如果患者血容量得到補(bǔ)充，已經(jīng)趨于正常水平，但是尿量<25 mL/h，應(yīng)靜脈給予利尿劑，其劑量依照患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。如果在搶救過(guò)程中出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，還需要應(yīng)用心血管活性藥物。若出現(xiàn)重度休克、心功能不全以及心肌缺血、缺氧的出現(xiàn)，給予洋地黃等。最后在整個(gè)治療過(guò)程中加強(qiáng)抗感染措施，降低患者感染出現(xiàn)幾率。

2結(jié)果

2.1分析表明，所有298例失血性休克患者的主要發(fā)病因素有：子宮收縮乏力、子宮局部因素、生殖道裂傷等，見(jiàn)表1。

2.2搶救結(jié)果 所有298例患者采取積極的處理，其中有275例患者搶救成功，其中8例患者進(jìn)行了經(jīng)腹部子宮全切除，7例患者進(jìn)行了經(jīng)腹子宮次全切，其中1例患者死亡。

3討論

婦產(chǎn)科休克臨床上大多為低血容量休克，是多原因引起的，如病理性妊娠、DIC、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等各種相關(guān)因素引起大出血、血容量劇減導(dǎo)致的休克。產(chǎn)后大出血多數(shù)是由于子宮縮乏力、胎盤(pán)滯留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等因素引起的，胎兒自母體娩出后2 h內(nèi)，經(jīng)陰道流出血量達(dá)到或是>500 mL，出血量大，短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到失血性休克。發(fā)生率為3%～5%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[3-4]；胎盤(pán)植入、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良、也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血性休克的原因[5]。

婦產(chǎn)科失血性休克在臨床上不容易對(duì)其規(guī)律進(jìn)行把握，所以需要加強(qiáng)對(duì)失血性休克因素的分析和總結(jié)，達(dá)到再出現(xiàn)失血性休克第一時(shí)間進(jìn)行有效的治療和控制，提高患者的治愈率。本組觀察對(duì)象在搶救中取得了良好的搶救效果，其中僅有8例患者經(jīng)腹子宮全切術(shù)，7例進(jìn)行了經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)，1例死亡。筆者認(rèn)為早期的發(fā)現(xiàn)與治療是失血性休克治療的關(guān)鍵，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的情況密切觀察，同時(shí)提高自己的業(yè)務(wù)水平，努力將婦產(chǎn)科出血性休克的發(fā)生率降低到最低限度。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王妙英，馮海芹，景麗，等.多中心預(yù)防措施在預(yù)防婦產(chǎn)科出血性休克中的臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2009，20：2763-2765.

[4]包金玲，郝銀鳳，郝淑娟.產(chǎn)后失血性休克的護(hù)理與體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，22（3）：323-324.

[5]邱雪洲.48例產(chǎn)科失血性休克的臨床新救治[J].中國(guó)醫(yī)藥前沿，2011，6（1）：55.

編輯/張燕