維持性血液透析患者并發(fā)心血管疾病與營養(yǎng)不良相關(guān)性研究

摘要：目的 研究維持性血液透析患者合并心血管與營養(yǎng)不良狀況之間的相關(guān)性。方法 將142例MHD患者根據(jù)營養(yǎng)狀況分成良好組、輕中度組和不良組，治療0、1、3個(gè)月之后，觀察患者的血生化指標(biāo)、營養(yǎng)狀況、CPR水平以及心功能指標(biāo)。結(jié)果 三組患者DEI、DPI、Alb、PA、Hb、BMI、CO2CP及CRP等相關(guān)指標(biāo)及其心功能指數(shù)比較，差異具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；BUN和Scr比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MHD患者的營養(yǎng)不良與炎癥之間相互影響，兩者對(duì)心血管疾病的發(fā)展有著重要影響。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；心血管疾?。粻I養(yǎng)不良

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的透析充分性、營養(yǎng)狀況以及合并的心血管疾病等嚴(yán)重影響患者的生存率、生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，MHD患者的生存質(zhì)量明顯有所提升，但是心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升，是導(dǎo)致終末期腎?。‥SRD）患者死亡的主要因素[1]。近幾年來，心血管疾病與營養(yǎng)不良之間的關(guān)系已經(jīng)逐漸被人們所認(rèn)識(shí)和了解，這兩種疾病已成為MHD最常見的并發(fā)癥。本文針對(duì)MHD患者并發(fā)的心血管疾病和營養(yǎng)不良之間的相關(guān)性進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年2月～2012年2月來我院就診的142例ESRD患者資料，均行MHD透析治療。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者規(guī)律透析時(shí)間至少3個(gè)月以上，檢查病情相對(duì)穩(wěn)定；②臨檢ESRD患者近期均未出現(xiàn)任何感染、腫瘤、創(chuàng)傷、消化道疾病等引發(fā)的營養(yǎng)不良等因素；③ESRD患者無自身免疫性的疾病，或者是活動(dòng)性肝炎等。本組患者男性84例，女性58例；年齡29～78歲，平均（45.2±13.8）歲?；颊呔S持透析的平均時(shí)間（53.46±52.56）個(gè)月，透析次數(shù)2～3次/w，4～6 h/次。根據(jù)患者的原發(fā)病分類：其中55例慢性腎小球腎炎、27例糖尿病腎病、19例高血壓腎病損害、16例多囊腎、8例狼瘡性腎炎、17例不明原因。本組患者均使用肝素或者是低分子肝素抗凝，觀察患者的血流量，平均為250～300 mL/min，超濾量平均為2000 mL，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析。

1.2方法

1.2.1患者飲食狀況調(diào)查 使用飲食記錄法，分別在治療透析后的0、1、3個(gè)月連續(xù)詳細(xì)記錄患者的3d飲食，運(yùn)用食物熱量表查詢軟件，計(jì)算出平均每天每千克質(zhì)量的能量（DEI）以及蛋白質(zhì)（DPI）[2]。

1.2.2測定患者的生化指標(biāo) 于治療后的0、1、3個(gè)月，透析期間取3 mL循環(huán)血液，使用自動(dòng)生化儀檢測患者的血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）。

1.2.3評(píng)估營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)狀況的調(diào)差，主要包括SGA評(píng)分、人體測量和血生化相關(guān)指標(biāo)等。SGA評(píng)分主要是評(píng)價(jià)患者的體重變化、為腸道癥狀、飲食變化、皮下脂肪、肌肉消耗程度等五項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)估的結(jié)果：A級(jí)為營養(yǎng)狀態(tài)正常、B級(jí)營養(yǎng)不良為輕中度、C級(jí)重度營養(yǎng)不良[3]。按照營養(yǎng)狀況評(píng)估分組，隨機(jī)將將142例MHD患者分為三組，A級(jí)為良好組，B級(jí)為輕中度組，C級(jí)不良組。

1.2.4炎性物質(zhì)的測定 使用速率散射比濁法，分別于患者治療后的0、1、3個(gè)月透析前測定其C反應(yīng)蛋白（CPR）。

1.2.5心功能評(píng)估 患者于治療后0、1、3個(gè)月，使用超聲心動(dòng)儀進(jìn)行檢測，其內(nèi)容包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心功能指數(shù)（CI）、左室短軸縮短率（FS）及左室射血分?jǐn)?shù)（EF）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組MHD患者營養(yǎng)指標(biāo)、生化指標(biāo)和CPR水平比較 三組患者之間的DEI、DPI、Alb、PA、Hb、BMI、CO2CP及CRP等相關(guān)指標(biāo)比較，差異具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；其中生化指標(biāo)中的BUN和Scr比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2觀察三組患者心功能指標(biāo)比較 經(jīng)過治療后，三組患者心功能指數(shù)比較，LVEDD、LVESD、CI、FS、EF比較差異具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），見表2。

3討論

MHD患者中，心腦血管疾病、營養(yǎng)不良最常見，也是引發(fā)患者致殘率和死亡率的高危因素之一[4]。在歐美的一些發(fā)達(dá)國家，MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良率高為23%～73%；我們國家MHD不良反應(yīng)發(fā)生率與歐美國家差不多，但是中度和重度發(fā)病率的比例稍偏高一些[5]。ESRD于MHD患者合并心血管疾病中，特別是以心臟瓣膜、大血管鈣化的發(fā)生率為最高，同時(shí)，該病隨著患者的年齡上升透析的時(shí)間延長，其發(fā)生率逐漸上升。據(jù)有關(guān)研究顯示，16例ESRD患者，年齡為20～30歲，其中有14例患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了鈣化現(xiàn)象；23例ESRD患者中，<20歲，無1例患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象[4]。患者一旦營養(yǎng)不良，常伴發(fā)感染、心、腦血管等嚴(yán)重性的并發(fā)癥，這一并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及其病死率。通過探討MHD患者并發(fā)的心血管疾病與營養(yǎng)不良之間的相關(guān)性，加強(qiáng)定期為MHD患者采取營養(yǎng)評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)病癥，并采取相應(yīng)的措施，有效提升MHD患者長期生存率以及日常生活質(zhì)量。通過探討MHD患者并發(fā)的心血管疾病與營養(yǎng)不良之間的相關(guān)性，不僅能提升患者的生存率，還能逐漸改善患者的生活質(zhì)量。

由于MHD患者并發(fā)心血管疾病的病理機(jī)制比較復(fù)雜，加之近幾年來有關(guān)營養(yǎng)不良和炎癥等因素于其發(fā)病機(jī)理的研究報(bào)道日漸增多，經(jīng)相關(guān)研究顯示，MHD患者營養(yǎng)不良的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度加厚，與血清白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)[4]。CPR作為一種炎癥的反應(yīng)蛋白，是慢性炎癥狀態(tài)下細(xì)胞因子產(chǎn)生的標(biāo)志，同時(shí)也是慢性炎癥狀態(tài)最敏感而特異的標(biāo)志[5]。炎癥指標(biāo)CRP水平與其患者營養(yǎng)不良狀況及其病死率呈顯著性的相關(guān)性，造成其病死率的獨(dú)立預(yù)測因子。本文結(jié)果表明，按照不同營養(yǎng)程度分成三組，比較心臟超聲指標(biāo)方面，差異具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），特別是營養(yǎng)不良組患者，觀察其心臟超聲指數(shù)，明顯的下降；除此之外，CPR的水平值與Alb、PA等指標(biāo)呈正相關(guān)的關(guān)系顯示，說明當(dāng)患者無明顯感染的前提下，MHD患者的營養(yǎng)不良狀況與微炎癥狀態(tài)呈密切相關(guān)[5-6]。

總之，MHD患者并發(fā)心血管疾病率較高，通過干預(yù)治療，能夠提升患者透析的充分性，改善身體營養(yǎng)狀況，從而能有效的控制患者血壓，降低慢性腎臟疾病的心血管并發(fā)癥，逐漸達(dá)到改善MHD患者的生存質(zhì)量和預(yù)后效果。

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編輯/肖慧