椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出臨床效果觀察

摘要：目的 探討椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出臨床效果。方法 選取我院2010年3月～2013年3月接受治療的80例腰椎間盤突出患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，對對照組采用傳統(tǒng)推拿按摩手法治療，觀察組采用椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療，觀察兩組治療效果，測定治療前后腰腿痛VOS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)以及直腿抬高素數(shù)的差值，分析其差異。結(jié)果 經(jīng)過隨訪，觀察組在VOS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)以及直腿抬高素數(shù)都優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論 椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出臨床效果較好，具有臨床推廣的價值。

關(guān)鍵詞：椎弓根內(nèi)固定；臨床療效；腰椎間盤突出

在骨傷科臨床中，腰椎間盤突出是一種常見疾病，其治療難度較大，在整個下腰痛中占到20%左右，多發(fā)人群為20～40歲的中青年，會給社會和患者個人帶來很嚴(yán)重的影響[1]。目前治療腰椎間盤突出方法較多，例如椎間盤摘除術(shù)、人工椎間盤置換術(shù)、椎間融合術(shù)以及各種侵入式有限手術(shù)等，但現(xiàn)代外科手術(shù)都會對已經(jīng)發(fā)生病變的椎間盤造成破壞，無法完成病變椎間盤自身結(jié)構(gòu)以及功能重建的問題，往往有患者在治療后癥狀仍未消除，甚至有腰椎結(jié)構(gòu)的醫(yī)源性破壞現(xiàn)象，并且外科手術(shù)治療費用較高會給患者帶來更大負(fù)擔(dān)[2]。為探討椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出臨床效果，我院專門成立研究小組，由于現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月～2013年3月接受治療的80例腰椎間盤突出患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，年齡61～77歲，平均年齡66.3歲。病程2個月～5年，平均病程6.4個月。所有患者均參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，患者均有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，在發(fā)病前有慢性腰痛，腰痛向臀部以及下肢放射，腹壓增加時疼痛有加重現(xiàn)象。經(jīng)過CT檢查顯示L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤突出患者有7例、25例、30例，L3-4伴L4-5、伴L5-S1患者有5例、1例，L4-5伴L5-S1患者11例，L3-S13節(jié)段突出患者1例。突出物于右側(cè)患者29例，左側(cè)患者34例，中央患者17例。兩組患者在年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)推拿按摩手法治療，觀察組采用椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療，觀察兩組治療效果，測定治療前后腰腿痛VOS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)以及直腿抬高素數(shù)的差值，分析其差異。將患者處側(cè)臥位，在無菌操作的條件下取病變上一椎間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，隨后注入濃度為2%的利多卡因10ml、確炎舒松、25mgA針、4ml維生素B12針以及10ml生理鹽水。注射完后觀察患者情況，待患者生命體征穩(wěn)定表明麻醉起效后，將患者移位到牽引床上，牽引重量為50～65kg，20min后將患者平臺移到專用治療床上取仰臥位，治療醫(yī)師采用按揉法放松患者腰背部以及雙下肢，將患者屈膝屈髖、直腿抬高、斜搬、后伸、牽抖法以及懸吊，手法治療時間約為20min。觀察記錄患者的各項指標(biāo)。觀察組患者以病變間隙為中心，在腰部棘突正中處作切口，剝離椎旁的肌肉以暴露出椎間隙黃韌帶和上下關(guān)節(jié)。于椎弓根處置入克氏針，通過C形臂X線機定位，用空心方頭鉸刀以及刮匙除去椎間盤、上下椎體終板以及纖維環(huán)組織，隨后撐開連接棒并固定，測量Cage的大小，置入椎弓根釘，切除上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面軟骨。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，版本為17.0，計量單位采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過隨訪，觀察組在VOS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)以及直腿抬高素數(shù)都優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），見表1。

3 討論

纖維環(huán)受到損傷或者破裂以及椎間盤周圍的軟組織受到長期勞損會使神經(jīng)根管、椎間隙周圍組織的跡象或亞急性炎癥反應(yīng)過程產(chǎn)生腰腿疼痛，這是腰椎間盤突出癥的發(fā)病原理，也是保守治療的病理基礎(chǔ)。硬膜外麻醉下整脊手法治療的過程中，會利用到脊柱側(cè)扳法、抬腿壓腿療法對神經(jīng)根的多次牽拉，分離神經(jīng)根黏連，患者處于麻醉狀態(tài)時不會因疼痛反應(yīng)主動用力對抗治療手法，能夠更好地放松腰部肌肉，相應(yīng)地松弛或增寬了椎間隙，有助于膨出的纖維環(huán)借椎間盤的自身負(fù)壓作用來減少突出物對于周圍神經(jīng)的壓迫程度，松解黏連，擴大椎間隙，減少椎間盤內(nèi)部的壓力以解除神經(jīng)根所受到的擠壓。要注意的是，在手術(shù)開始前需要認(rèn)真檢查患者身體情況，結(jié)合X片、CT或MRI檢查結(jié)果選擇合適的病例。在麻醉操作時禁止將藥液注入硬膜或者血管內(nèi)，手術(shù)前需要提醒患者清潔腸道并適應(yīng)床上大小便，以防止術(shù)后出現(xiàn)二便困難[4]。治療結(jié)束后需要進(jìn)行個體化指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要以恢復(fù)腰椎功能為主，臥床休息7～10d左右，3個月內(nèi)不可以做彎腰動作，避免劇烈運動等。在本文研究結(jié)果中，根據(jù)治療后的隨訪結(jié)果，觀察組患者在2～3個月后腰腿疼痛幾乎已消失，恢復(fù)正常生活水準(zhǔn)，相比較對照組患者，治療效果更加理想。要注意的是，臨床癥狀的消失還不等同與疾病的根治，反復(fù)發(fā)作的誘發(fā)原因比較復(fù)雜，要避免過度勞累和劇烈運動。

綜上所述，椎弓根內(nèi)固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出臨床效果較好，具有臨床推廣的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：131.

[2]閔大聯(lián)，徐文英，強明華.硬膜外注藥加輕手法推拿治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷，2012，15（2）：104.

[3]辛本忠，卿茂盛，李昂.大推拿手法對腰椎間盤突出的功能及相關(guān)肌群的影響[J].中醫(yī)正骨，2010，18（2）：8.

[4]侯筱魁，董凡，戴克戎.屈曲和后伸推拿時腰椎小關(guān)節(jié)的運動學(xué)研究[J].中國骨傷，2012，5（2）：5.

編輯/哈濤