導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)程中的臨床觀察

摘要：目的 觀察導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)程中的作用效果。方法 選取本院2013年2月～2014年2月收治的300例住院分娩產(chǎn)婦，按照自愿法分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例，觀察組產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛法，對(duì)照組產(chǎn)婦使用純導(dǎo)樂陪伴，并觀察她們的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量等。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)程也較對(duì)照組短，且陰道分娩率比較高，產(chǎn)后出血量少。結(jié)論 在產(chǎn)婦分娩過程中使用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，而且對(duì)母嬰均不會(huì)造成不良影響，改善了產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)不良狀態(tài)，值得臨床推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀；產(chǎn)程；分娩；應(yīng)用效果

近年來隨著人們生活水平的提高，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益成熟，在產(chǎn)科，無痛分娩被得到廣泛應(yīng)用。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀是一種非藥理學(xué)技術(shù)，不會(huì)給產(chǎn)婦帶來創(chuàng)傷，確保產(chǎn)婦和新生兒的安全，而且具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果、在產(chǎn)程中持續(xù)鎮(zhèn)痛，可滿足整個(gè)產(chǎn)程需要，緩解產(chǎn)婦不良狀態(tài)，減少了產(chǎn)后出血量，并縮短留院時(shí)間[1]。本研究選取本院一組產(chǎn)婦的臨床資料，對(duì)她們使用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院選取2013年2月～2014年2月共接收的300例住院分娩產(chǎn)婦。年齡為23～40歲，平均年齡為（27.5±2.8）歲，全部產(chǎn)婦均是頭位、單胎、初產(chǎn)婦，她們的孕周為37.5～42w，并沒有存在陰道分娩禁忌癥。按照產(chǎn)婦本人意愿，對(duì)她們進(jìn)行分組，使用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀為觀察組，使用純導(dǎo)樂陪伴為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基線資料均不存在明顯差異性（P<0.05），具有可比意義。

1.2方法 根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人意愿進(jìn)行分組，待產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開至3cm后，分別采取不同方法，等宮口完全開后再停止使用。

1.2.1導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛組（觀察組） 在無痛分娩過程中采用低頻神經(jīng)及肌肉刺激儀。本組產(chǎn)婦助產(chǎn)士都是經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)過的，A組圓形傳導(dǎo)貼粘貼于產(chǎn)婦左手橈神經(jīng)虎口部位、護(hù)腕型傳導(dǎo)貼粘貼于產(chǎn)婦手腕部正中神經(jīng)腕橫紋向心4cm處；B組傳導(dǎo)貼粘貼于右手及右腕部，方法及位置與A組相同。C、D組囑產(chǎn)婦取坐位，傳導(dǎo)貼粘貼于T12～S1的位置，由髂嵴最高點(diǎn)劃水平線至第3、4腰椎棘突位置，將傳導(dǎo)貼的中心點(diǎn)與此對(duì)應(yīng)粘貼即可（C組在上，D組在下）。根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況遞增、遞減調(diào)整電流強(qiáng)度，宮縮時(shí)手部以引起肌肉輕微震顫，手型無明顯變化為宜，腰部以產(chǎn)婦承受感覺主訴及臨床觀察為主；無宮縮時(shí)手指不震顫，腰部遞減參數(shù)5～10個(gè)或減半。在調(diào)整電流強(qiáng)度時(shí)，針對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果情況和治療參數(shù)進(jìn)行，確保鎮(zhèn)痛效果安全、有效。

1.2.2純導(dǎo)樂組（對(duì)照組） 沒有使用其他鎮(zhèn)痛方法，只是單純地導(dǎo)樂陪伴進(jìn)行分娩。

以上兩組產(chǎn)婦在分娩時(shí)都配有一名專業(yè)助產(chǎn)士，并給予一對(duì)一的導(dǎo)樂陪伴，在旁進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3療效判定 評(píng)估鎮(zhèn)痛效果根據(jù)國(guó)際通用的視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行，使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制，將VAS卡分成10級(jí)，從0～10表示疼痛程度的不同，無痛為0，而劇痛則為10。輕度疼痛為0～3級(jí)，中度疼痛為4～6級(jí)，重度疼痛為7～10級(jí)。觀察同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后2h的出血量和新生兒的Apgar評(píng)分情況[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)計(jì)算器對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、陰道順產(chǎn)、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分情況 見表2。

3 討論

大多數(shù)的產(chǎn)婦對(duì)分娩存在著恐懼、緊張、擔(dān)心等不良情緒。產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生疼痛，由于應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，讓產(chǎn)婦腎上腺素及兒茶酚胺增加很多，造成子宮血管收縮，子宮肌層興奮點(diǎn)多處出現(xiàn)，導(dǎo)致子宮不協(xié)調(diào)，最后使宮口擴(kuò)張緩慢，延長(zhǎng)了產(chǎn)程，從而導(dǎo)致一系列母嬰并發(fā)癥發(fā)生。而且在分娩時(shí)由于疼痛，讓產(chǎn)婦精神處于十分緊張狀態(tài)，大量耗費(fèi)氧及能量，產(chǎn)婦極度疲勞，造成宮縮乏力、胎兒窘迫及產(chǎn)后大量出血等不良情況發(fā)生。針對(duì)分娩疼痛的特殊性質(zhì)，不僅要讓鎮(zhèn)痛達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且還要保證母親及新生兒的安全。

傳統(tǒng)的分娩方式使用靜脈滴注縮宮素，在分娩過程中沒有陪產(chǎn)，為了提高自然分娩率，主要方法是減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。產(chǎn)婦在分娩時(shí)的第一產(chǎn)程疼痛主要是宮體收縮及宮頸、子宮下段擴(kuò)張，宮頸擴(kuò)張到5～10cm時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛；第二產(chǎn)程的疼痛主要是由于陰道、會(huì)陰膨脹牽拉，這時(shí)子宮持續(xù)收縮，疼痛從陰部神經(jīng)往S2-4脊髓節(jié)段傳入，后傳導(dǎo)中央后回。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀具有以下特別的優(yōu)勢(shì)：①它利用高科技持續(xù)激活技術(shù)，讓產(chǎn)婦本身鎮(zhèn)痛遞質(zhì)得以充分調(diào)動(dòng)，它克服了使用藥物鎮(zhèn)痛存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不會(huì)給產(chǎn)婦身體帶來創(chuàng)傷，不存在電磁危害，確保了產(chǎn)婦及新生兒的安全；②具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，能快速見效。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可在5～20min以內(nèi)緩解疼痛，讓患者減輕疼痛感，產(chǎn)婦可以在無痛苦中進(jìn)行分娩；③導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀可持續(xù)鎮(zhèn)痛，滿足產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程的需要。它不但具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，一般持續(xù)時(shí)間可高于6h，讓產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程中都可無疼痛分娩，減少了精神上的壓力，消除了她們分娩時(shí)的不良情緒，可有效防止產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥[3]；④減少產(chǎn)后出血，縮短住院時(shí)間。實(shí)施導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀后，增強(qiáng)了產(chǎn)后子宮收縮力，可以有效減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦身體恢復(fù)快，精神狀態(tài)佳，在自然分娩后很快可出院。從本研究可看出，和單純的導(dǎo)樂分娩比較，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在分娩過程中鎮(zhèn)痛效果比較明顯，而且產(chǎn)程時(shí)間比較短，一大部分產(chǎn)婦可經(jīng)陰道分娩，減少了產(chǎn)后出血量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀臨床使用安全可靠、有效減輕產(chǎn)婦疼痛，對(duì)母親及新生兒均沒有副作用，可讓產(chǎn)婦舒適、安全分娩，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉宏健，王吉云，姚曉玲，等.導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛結(jié)合全程責(zé)任制陪伴對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（11）：911-912.

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[3]韓香，張衛(wèi)文，腰麻.硬膜外聯(lián)合麻醉及笑氣吸入兩種鎮(zhèn)痛分娩方法的比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）：448-450.

編輯/哈濤