老年人高血壓病的特點(diǎn)與治療注意事項(xiàng)

摘要：高血壓病在我國(guó)是發(fā)病率較高的常見(jiàn)病之一，對(duì)老年人高血壓病患者要根據(jù)老年人群波動(dòng)性現(xiàn)象、全身小動(dòng)脈硬化現(xiàn)象、假性高血壓現(xiàn)象的三大特點(diǎn)，進(jìn)行有效治療和抗高血壓藥物的選擇，并提出針對(duì)老年人高血壓病患者藥物治療、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理方面的注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：老年人高血壓?。惶攸c(diǎn)；注意事項(xiàng)

高血壓病在我國(guó)是發(fā)病率較高的常見(jiàn)病之一，在60歲以上的人群中，收縮壓持續(xù)≥21.3kPa（160mmHg），和（或）舒張壓續(xù)≥12.7kPa（95mmHg），為老年人高血壓病，由于老年人高血壓病易引起心、腦、血管等病變，這些并發(fā)癥嚴(yán)重危及老年人的健康和生命，因此，對(duì)老年人高血壓病，要根據(jù)老年人群本身的特點(diǎn)，早期預(yù)防、早期控制、早期治療。

1 老年人高血壓病的特點(diǎn)

1.1波動(dòng)性現(xiàn)象 老年人高血壓病血壓易受體位、情緒變化影響，比如，臥位時(shí)血壓偏高，站立時(shí)、坐位時(shí)血壓偏低；睡眠過(guò)程中有階段性血壓降低，驚醒時(shí)有短暫性血壓升高現(xiàn)象；排便時(shí)和不排便血壓不一樣，往往排便時(shí)偏高；日常生活中老年人的血壓波動(dòng)性較大，尤其是老年人的收縮壓，波動(dòng)明顯。上述老年人血壓波動(dòng)性現(xiàn)象，有學(xué)者認(rèn)為，①因?yàn)槔夏耆搜軌毫Ω惺芷鳎ㄖ鲃?dòng)脈弓壁內(nèi)和頸動(dòng)脈竇壁內(nèi)壓力感受器）敏感性鈍化，②老年人植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能缺失而引起的。

1.2全身小動(dòng)脈硬化現(xiàn)象 腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致腦血流變慢，腦梗塞形成。因某種原因大腦中動(dòng)脈硬化，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)（應(yīng)急事件、情緒突然激動(dòng)、大量飲酒、排便等）由于豆紋動(dòng)脈細(xì)、大腦中動(dòng)脈粗，兩者走形近似直角的解剖學(xué)特點(diǎn)。老年人全身小動(dòng)脈硬化，心臟射血阻力加大，久而久之易產(chǎn)生心臟肥厚。由于老年人全身小動(dòng)脈硬化，波及到腎內(nèi)小動(dòng)脈，極易影響腎臟功能，同時(shí)還易并發(fā)糖尿病。

1.3假性高血壓現(xiàn)象 老年人假性高血壓現(xiàn)象，多見(jiàn)于各種疾病引起的尿毒癥、二期以上的糖尿病、各種原因引起的嚴(yán)重動(dòng)脈硬化等患者。主要是由于全身動(dòng)脈血管硬化的原因，導(dǎo)致肱動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、硬化，造成動(dòng)脈壁\"嚴(yán)重的緊扣性壓力， 偶爾是由于肱動(dòng)脈包裹性纖維化的原因，引起相關(guān)的聽(tīng)診讀數(shù)錯(cuò)誤，以至于血壓升高。假性高血壓在臨床上大致分為收縮期假性高血壓、舒張期假性高血壓、袖帶充氣高血壓三種類(lèi)型。因此，對(duì)于有假性高血壓現(xiàn)象的患者，要確定合理的降壓目標(biāo)，同時(shí)評(píng)估動(dòng)脈硬化程度和臟器供血不足程度，否則不宜貿(mào)然進(jìn)行降壓治療，有的放矢的對(duì)動(dòng)脈硬化易患因素進(jìn)行綜合干預(yù)，監(jiān)控血壓，從而保護(hù)心、腦、腎等重要器官的功能。

2 老年人高血壓病的治療

雖然老年人高血壓病是一組人群，但是，必須考慮其收縮壓、舒張壓的升高程度、動(dòng)脈硬化程度、有無(wú)并發(fā)癥及并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，實(shí)行\(zhòng)"量體裁衣\"的方針，制定個(gè)性化降壓治療方案。在確定個(gè)性化治療方案時(shí)，要充分考慮老年人的年齡因素，一般分三個(gè)層次，即：對(duì)于血壓驟然升高的患者，如收縮壓高達(dá)200mmHg以上，舒張壓高達(dá)120mmHg以上，并伴有心功能不全、變異性心絞痛、急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，必須緊急控制血壓；對(duì)于收縮壓高達(dá)180mmHg以上，舒張壓高達(dá)100mmHg以上，并伴有自覺(jué)癥狀，客觀上存在心臟并發(fā)癥的患者，必須實(shí)施有效的藥物降壓治療；對(duì)于收縮壓≥160mmHg 以上，舒張壓≥95mmHg以上，不伴有自覺(jué)癥狀者，按一般高血壓處理，包括適當(dāng)?shù)慕祲核幬铩嬍晨刂?、適宜運(yùn)動(dòng)等，對(duì)于超過(guò)80歲以上的老年人，處理時(shí)更要謹(jǐn)慎慎重。

抗高血壓藥物有五大類(lèi)，要根據(jù)老年人的不同耐受性、不同適應(yīng)性而選擇不同的抗高血壓藥物，一般：應(yīng)首選二氫吡啶鈣通道阻滯劑硝苯地平一大類(lèi)藥物，或者選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利一大類(lèi)藥物，這兩類(lèi)藥物不僅降壓，而且還可以修復(fù)所累及的心、腦、腎等重要器官的血管損害，能夠抑制鈉離子內(nèi)流，抑制心肌細(xì)胞因?yàn)槿毖毖醵l(fā)生的凋亡，抑制心肌細(xì)胞肥大，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善動(dòng)脈內(nèi)皮增生和動(dòng)脈壁肌層增厚狀況。其次，對(duì)于無(wú)哮喘、肺心的患者，也可選擇β受體阻滯劑心得安一大類(lèi)藥物。近年來(lái)，抗高血壓的新藥不斷問(wèn)世，選擇有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、適應(yīng)的抗高血壓藥物，要因人而易，因病而易，因老年人的年齡段而易，如選擇苯磺酸氨氯地平、依那普利、非洛地平等療效好、副作用小的抗高血壓藥物就比較適合老年人高血壓病患者。

3 老年人高血壓病治療的注意事項(xiàng)

3.1藥物治療注意事項(xiàng) 老年人高血壓病患者需要終身服藥，抗高血壓藥物種類(lèi)也比較多，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；可采用多種、小劑量的抗高血壓藥物聯(lián)合及交替使用，以防止或延緩產(chǎn)生耐藥性。抗高血壓藥物治療要因人而異，包括藥物的選擇、用量、給藥方法等都要實(shí)行個(gè)性化方案，不能一概而論[1]。應(yīng)從小劑量或半量開(kāi)始，逐漸加量，同時(shí)，密切觀察患者血壓情況，如血壓下降過(guò)快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓基本穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。在使用抗高血壓藥物期間，不可以突然驟停藥物。對(duì)于老年人高血壓病必須逐漸降壓：除高血壓急癥以外，降壓以在數(shù)日、數(shù)周內(nèi)逐漸降低為好，要從單藥開(kāi)始、階梯加藥，逐漸加量，足量后不能有效降壓，則要聯(lián)合用藥，以提高療效，減少副作用。使用抗高血壓藥物是長(zhǎng)期的，血壓穩(wěn)定后，減到最低維持量。必須特別注意老年人由降壓藥物引起的體位性低血壓，注意患者起床、下床的過(guò)程，避免使用胍乙啶一類(lèi)的藥物。為防止老年人心、腦、腎等重要器官血流灌注量不足，因此，老年人降壓要適度，一般每周收縮壓降低10mmHg，舒張壓降低5mmHg左右為妥[2]。對(duì)有糖尿病、高血脂、肥胖的老年人高血壓病，不宜用利尿劑，以防止血糖和血脂升高，避免增加血液粘稠度，引起心、腦血管梗塞。入睡后人的血壓下降，以入睡后2h最明顯，因此也要注意避免增加血液粘稠度，引起心、腦血管梗塞的問(wèn)題。老年人高血壓病多伴有抑郁癥，應(yīng)該避免使用利血平、甲基多巴、可樂(lè)定一類(lèi)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥物。

3.2心理疏導(dǎo)注意事項(xiàng) 老年人高血壓病患者多表現(xiàn)易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)，了解患者的人格特征和與精神緊張有關(guān)的心理因素、社會(huì)因素是非常重要的。因此，心理護(hù)理對(duì)于老年人高血壓病患者十分重要，要根據(jù)患者特點(diǎn)耐心、親切、和藹、周到，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助老年患者訓(xùn)練自我控制的能力，指導(dǎo)患者家屬要盡量回避和解決各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，尊敬老人、關(guān)愛(ài)老人，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。讓患者保持愉快、平穩(wěn)的心情，避免緊張、驚慌、激動(dòng)、憂郁、悲傷或過(guò)度的興奮。提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。在進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，要根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃、有目的的開(kāi)展一些有意義的活動(dòng)，比如，繪畫(huà)、書(shū)法、歌詠、戶外游等。同時(shí)，讓老年人高血壓病患者了解老年人高血壓病的科普常識(shí)，了解控制血壓的必要性和重要性，參與治療護(hù)理方案的制訂和執(zhí)行，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

3.3生活護(hù)理注意事項(xiàng)

要針對(duì)老年人高血壓病患者進(jìn)行健康教育，廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識(shí)，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓，說(shuō)明長(zhǎng)期規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，保持血壓接近正常水平，以防止對(duì)臟器的進(jìn)一步損害。改善生活習(xí)慣，注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽和動(dòng)物脂肪的攝入，適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。避免高膽固醇食物。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)控制食量和總熱量，以清淡、無(wú)刺激的食物為宜，控制體重在理想范圍之內(nèi)。忌煙忌過(guò)量飲酒，由于尼古丁使血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，導(dǎo)致血液的含氧量降低，動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成[3]。所以，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防高血壓發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。老年人要注意保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。注意適當(dāng)休息，尤其是過(guò)度緊張或家庭、經(jīng)濟(jì)、親情出現(xiàn)矛盾的情況下，保證足夠的睡眠，避免勞累，提倡適當(dāng)?shù)慕∩砘顒?dòng)，尤其對(duì)心率偏快的老年人高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車(chē)、跑步、做體操、打太極拳等，不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床，但需注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的劇烈活動(dòng)，對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。保證合理的休息及睡眠，嚴(yán)重的高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。對(duì)服用排鉀利尿劑的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。對(duì)血壓持續(xù)增高的老年人高血壓病患者，應(yīng)每日早、中、晚測(cè)量血壓，必要時(shí)測(cè)立、坐、臥位血壓，并做好記錄，掌握其血壓變化規(guī)律。要警惕老年人高血壓病患者腦出血的發(fā)生。如在血壓驟然增高的情況下，出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、視物模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。

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編輯/哈濤