舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在小兒頭頸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察

摘要：目的 觀察舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在小兒頭頸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的擇期行頭頸部手術(shù)的患兒171例，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采取舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)照組采取氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，觀察不同時(shí)間段心率和平均動(dòng)脈壓，同時(shí)觀察術(shù)后患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)情況。結(jié)果 觀察組在麻醉誘導(dǎo)后HR、MAP明顯降低，在插管后即刻、插管后10min、拔管后即刻HR、MAP相對(duì)穩(wěn)定，與對(duì)照組比差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、出PACU時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，躁動(dòng)評(píng)分好于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.59%，明顯高于觀察組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，并且可縮短蘇醒時(shí)間，減少不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；丙泊酚；小兒頭頸部手術(shù)

本研究在小兒頭頸部手術(shù)中采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及麻醉安全性進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年1月～2013年1月收治的擇期行頭頸部手術(shù)的患兒171例，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分成觀察組和對(duì)照組，觀察組86例，其中男52例，女34例，年齡1～6歲，平均（3.7±0.9）歲，體質(zhì)量10～24kg，平均體質(zhì)量（17.8±2.7）kg；鼻咽部手術(shù)32例，口腔手術(shù)54例；對(duì)照組85例，其中男50例，女35例，年齡1～6歲，平均（3.8±0.9）歲，體質(zhì)量12～24kg，平均體質(zhì)量（18.0±2.7）kg；鼻咽部手術(shù)30例，口腔手術(shù)55例；兩組患兒性別、年齡和體質(zhì)量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒術(shù)前30min時(shí)，均給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg及阿托品0.01mg/kg進(jìn)行肌內(nèi)注射，兩組麻醉誘導(dǎo)均采用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg及順式阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg進(jìn)行靜脈注射；觀察組采取舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，給予患兒舒芬太尼2μg/kg及丙泊酚2mg/kg進(jìn)行靜脈注射；麻醉維持采用丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1及舒芬太尼0.1μg·kg-1·h-1進(jìn)行持續(xù)微泵輸注；對(duì)照組采取靜脈注射氯胺酮2mg/kg，給予氯胺酮60μg/kg-1·min-1，瑞芬太尼0.2μg/kg-1·min-1持續(xù)微泵輸注。手術(shù)結(jié)束前15min停用舒芬太尼和氯胺酮，手術(shù)結(jié)束前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3觀察指標(biāo) 觀察不同時(shí)間段心率和平均動(dòng)脈壓，同時(shí)觀察術(shù)后患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、出PACU時(shí)間及躁動(dòng)評(píng)分。拔管指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，RR >15 次/ min，患兒自主呼吸恢復(fù)，吞咽反射活躍，對(duì)刺激有反應(yīng)。出麻醉監(jiān)護(hù)室（PACU）標(biāo)準(zhǔn)：Aldrete 評(píng)分≥8 分[1]；躁動(dòng)評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法，1分為平靜睡眠；2分為平靜清醒；3分為易激惹，易怒；4分為哭鬧無(wú)法控制；5分為無(wú)法平靜，譫妄、迷惑[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以x±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)的變化 觀察組在麻醉誘導(dǎo)后HR、MAP明顯降低，在插管后即刻、插管后10min、拔管后即刻HR、MAP相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后HR、MAP無(wú)明顯變化，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。在插管后即刻、插管后10min、拔管后即刻HR、MAP較基礎(chǔ)值明顯波動(dòng)，差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表1～2。

2.2兩組患兒術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、出PACU時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，躁動(dòng)評(píng)分好于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3不良反應(yīng)比較 觀察組有2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，對(duì)照組9例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.59%，明顯高于觀察組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

小兒頭頸部手術(shù)時(shí)間短，刺激性大，因此對(duì)麻醉的要求較高[3]。臨床常用的麻醉方式是氯胺酮插管全麻，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，而且經(jīng)濟(jì)。但從氯胺酮多年使用情況顯示，麻醉蘇醒緩慢，而且副反應(yīng)大[4]，惡心嘔吐及術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率較高，再加之氣管插管時(shí)，增加了支氣管粘液腺和唾液腺的分泌。因此，尋求更加安全有效麻醉方式，縮短麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間，可降低肺部感染發(fā)生率和喉頭水腫[5]。

舒芬太尼對(duì)鎮(zhèn)痛受體（μ1）的選擇性高于對(duì)呼吸抑制受體（μ2），是芬太尼家族中目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)麻醉藥物，使用舒芬太尼麻醉[6]，停藥后可較快地恢復(fù)自主呼吸， 而且半衰期短，僅為34min，具有起效快，停藥后作用迅速消失的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合丙泊酚，從術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)觀察顯示，麻醉誘導(dǎo)后觀察組HR、MAP明顯降低，但在插管后即刻、插管后10min、拔管后即刻HR、MAP均保持穩(wěn)定，而對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后HR、MAP無(wú)明顯變化，差異無(wú)顯著性，但在插管后即刻、插管后10min、拔管后即刻HR、MAP較基礎(chǔ)值明顯波動(dòng)，差異具有顯著性，說(shuō)明舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果好。同時(shí)觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、出PACU時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，躁動(dòng)評(píng)分好于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，提示舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚可縮短蘇醒時(shí)間，減少不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周海，張騰云，吳嫻，等.不同藥物配伍用于小兒頭頸部手術(shù)麻醉的效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（1）：63-65.

[2] 周海，張騰云，吳嫻，等.不同藥物配伍用于小兒手術(shù)麻醉的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（10）：1712-1714.

[3] 王晨.舒芬太尼和芬太尼對(duì)小兒全麻術(shù)后蘇醒期鎮(zhèn)靜效果比較[J].山東醫(yī)藥，2008，48（1）：85-86.

[4] 萬(wàn)文華，陳欣，劉春華，等.舒芬太尼減輕七氟烷全麻下小兒咽喉部手術(shù)后躁動(dòng)的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（9）：1486-1487.

[5] 邴來(lái)英，趙蔚，宋秀梅，等.七氟醚復(fù)合小劑量舒芬太尼在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（30）：70-71.

[6] 鄧玉萍，黃煥森，高崇榮，等.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)小兒麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及腦電雙頻指數(shù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（10）：857-859.

編輯/蘇小梅