“品管圈”手法在降低門診藥房藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 學(xué)習(xí)品管圈的管理方法，并利用品管圈的管理方法降低門診藥房周轉(zhuǎn)天數(shù)。方法 成立品管圈小組，確定需要整改的主題，運(yùn)用品管圈的方法對(duì)當(dāng)前需要迫切整改的問(wèn)題進(jìn)行深入的剖析，提出相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果 降低了門診藥房的周轉(zhuǎn)天數(shù)，降低了病區(qū)藥房和藥庫(kù)的周轉(zhuǎn)天數(shù)，增加了醫(yī)院的流動(dòng)資金，增強(qiáng)了同事之前的合作能力，增加了大家的責(zé)任心。結(jié)論 品管圈手法能夠很好的降低門診藥房的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；門診藥房；藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)

品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，針對(duì)部門問(wèn)題，科學(xué)運(yùn)用各種質(zhì)量管理工具，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改善[1]。品管圈管理手法在各個(gè)領(lǐng)域都有著廣泛的應(yīng)用，并且體現(xiàn)了良好的管理效果。已有大量事實(shí)證明，品管圈管理手法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用也能起到良好的效果，如在護(hù)理、藥學(xué)等部門都得到了良好的評(píng)價(jià)[2-4]。我院的第一期品管圈活動(dòng)成果也充分表明了品管圈活動(dòng)的良好應(yīng)用效果。

門診藥房是藥品儲(chǔ)存的重要場(chǎng)所之一。藥房中藥品種類繁多且數(shù)量龐大，面對(duì)巨大的工作量和相對(duì)緊缺的人力，如何運(yùn)用現(xiàn)有的資源來(lái)做好藥品請(qǐng)領(lǐng)與管理，降低藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)以提高藥房管理質(zhì)量。針對(duì)以上問(wèn)題，我院門診藥房從2012年9月～2013年5月將品管圈活動(dòng)運(yùn)用到降低門診藥房藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)中，取得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2012年6月我院進(jìn)行了第一期的品管圈活動(dòng)，本次品管圈活動(dòng)成果豐富，使醫(yī)院各個(gè)科室當(dāng)前存在的問(wèn)題找到了一種有效的解決辦法，也對(duì)品管圈活動(dòng)的方法有了一定的掌握。2012年9月我院藥劑科全體成員參加了醫(yī)院的第二次品管圈活動(dòng)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后大家信心十足，積極參加第二期的品管圈活動(dòng)。我們藥劑科共有7名人員參與了該活動(dòng)，并將我們的圈名取名為\"零距離圈\"。即意味著我們要以\"服務(wù)零距離，顧客零投訴\"的目標(biāo)來(lái)要求自己。我們各個(gè)成員根據(jù)自己以往的工作經(jīng)歷提出我們目前還需要改進(jìn)的地方，然后通過(guò)評(píng)價(jià)法對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行打分，最后我們將本期品管圈活動(dòng)的主題定為降低門診藥房藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)。

藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)是指藥房從領(lǐng)取藥品入庫(kù)開始 ，至消耗、銷售為止所經(jīng)歷的天數(shù)。周轉(zhuǎn)天數(shù)越少，說(shuō)明存貨變現(xiàn)的速度越快，表明庫(kù)存管理的效率越高，意味著庫(kù)存占用資金越小，保管等各項(xiàng)費(fèi)用也隨之越低[5]。它的計(jì)算方法是周轉(zhuǎn)天數(shù)等于當(dāng)期藥品庫(kù)存金額/當(dāng)期平均每天藥品銷售金額。

1.2現(xiàn)狀把握 由于在9月份之前醫(yī)院的電腦系統(tǒng)進(jìn)行了更新，所以只能搜集2012年1月～9月這9個(gè)月總的銷售額和平均庫(kù)存，根據(jù)周轉(zhuǎn)天數(shù)的計(jì)算方法，我們得出這9個(gè)月的平均周轉(zhuǎn)天數(shù)為20.31 d，而這而這大于等級(jí)醫(yī)院要求中的10～15 d，所以這個(gè)問(wèn)題亟待解決。

1.3目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》第4.14.2.1條規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院合理遴選的藥品的85%以上的藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率少于10～15 d《二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則哪一版多少頁(yè)》，為了方便藥房對(duì)藥品庫(kù)存的管理及保證患者用藥安全，現(xiàn)設(shè)定門診藥房所有藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)為15 d。

1.4解析與對(duì)策擬定 首先我們畫出藥品進(jìn)出門診藥房的流程圖，通過(guò)流程圖發(fā)現(xiàn)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)高主要發(fā)生在藥品請(qǐng)領(lǐng)、醫(yī)生開藥和藥品養(yǎng)護(hù)這幾個(gè)流程，因此本期品管圈的活動(dòng)重點(diǎn)就是針對(duì)這幾個(gè)方面的流程加以分析，找出原因并改善。由于醫(yī)院系統(tǒng)的更新，前期的數(shù)據(jù)無(wú)法搜集，就無(wú)法對(duì)各個(gè)原因作出詳細(xì)精確的解析，于是我們就采取圈員頭腦風(fēng)暴的方法對(duì)以上幾個(gè)流程加以綜合分析，得出以下六個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：①依據(jù)經(jīng)驗(yàn)請(qǐng)領(lǐng)；②醫(yī)生處方不穩(wěn)定；③季節(jié)性影響；④養(yǎng)護(hù)制度缺失；⑤外聘專家用藥；⑥國(guó)家基本藥物。針對(duì)這些檢測(cè)項(xiàng)目我們運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行特性要因解析，得出沒有設(shè)立領(lǐng)藥習(xí)慣、同類藥品效果差異、無(wú)協(xié)調(diào)機(jī)制為造成藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)高的主要原因。針對(duì)每項(xiàng)特性要因我們都提出相應(yīng)的幾項(xiàng)對(duì)策，再通過(guò)評(píng)價(jià)法得出一個(gè)效率最高的對(duì)策。最終我們擬定了兩個(gè)對(duì)策方案：在領(lǐng)藥系統(tǒng)中設(shè)定上下限、優(yōu)先統(tǒng)計(jì)外聘專家的用藥習(xí)慣，根據(jù)用藥習(xí)慣減少請(qǐng)領(lǐng)平時(shí)用量少的藥品。

1.5對(duì)策實(shí)施

1.5.1在領(lǐng)藥系統(tǒng)中設(shè)定上下限 取自我院藥品管理系統(tǒng)藥品出入庫(kù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，根據(jù)我院2012年1月～9月門診藥房藥品總銷售金額計(jì)算出每個(gè)品種金額占總金額的百分比和累計(jì)百分比，根據(jù)累計(jì)百分比把藥品劃分為ABC三 類[6]，所得數(shù)據(jù)見表2 前430種藥品占全院藥品消耗總金額的70%為A類藥品，中間125種藥品占總金額的20%為B類，后面766種藥品占總金額的10%為C類。

在用ABC法對(duì)藥物進(jìn)行分類后，我們通過(guò)管理系統(tǒng)算出每個(gè)藥品的平均日用量，即用一年中該藥品的總消耗量除以1年當(dāng)中的天數(shù)，然后開始設(shè)定藥品上下限。考慮到藥品從藥品公司發(fā)貨到醫(yī)院可能需要一定的時(shí)間，但一般不超過(guò)3 d，所以我們?cè)O(shè)定藥品的安全請(qǐng)領(lǐng)天數(shù)為3 d，那么對(duì)于A類常用藥品我們?cè)O(shè)定其下限為4 d（安全請(qǐng)領(lǐng)天數(shù)加1 d）。由于B類沒有A類那么常用，且占用金額沒有A類大，故下限設(shè)為5 d。C類藥品占用金額小且包含有很多搶救急救藥品，所以必須備足一定的量，故把其下限設(shè)為7 d。上限的設(shè)定要求既不能是藥品占用大量金額有不能浪費(fèi)工時(shí)天天領(lǐng)藥，故分別將ABC類藥品的上限設(shè)為10 d、13 d、20 d。確定各類藥品的消耗周期過(guò)后，我們只需將每個(gè)藥品的平均日用量乘以相應(yīng)的請(qǐng)領(lǐng)天數(shù)即可得出各個(gè)藥品的上線限。

1.5.2優(yōu)先統(tǒng)計(jì)外聘專家的用藥習(xí)慣，根據(jù)用藥習(xí)慣減少請(qǐng)領(lǐng)平時(shí)用量少的藥品由于我院外聘專家較多，而且找專家看病的患者較多，所以專家用藥對(duì)我們的請(qǐng)領(lǐng)藥品造成很大影響，針對(duì)專家的用藥習(xí)慣設(shè)定領(lǐng)藥上下限，可以有效的防止藥品缺貨或者庫(kù)存量過(guò)大。表是我們統(tǒng)計(jì)的部分專家的用藥習(xí)慣。

2結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1門診藥房改善前后成果比較 利用財(cái)務(wù)科的管理系統(tǒng)可以查出每個(gè)月藥品的庫(kù)存金額和銷售金額，通過(guò)公示計(jì)算出藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)，柱形圖，見圖1。

由改善前后柱狀圖比較，可看出：通過(guò)對(duì)策的實(shí)施，門診藥房的周轉(zhuǎn)天數(shù)顯著降低，說(shuō)明我們的對(duì)策是有效的。

活動(dòng)結(jié)束后按公式計(jì)算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 和進(jìn)步率 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=108.28%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=28.31%，活動(dòng)前藥品周轉(zhuǎn)平均天數(shù)為20.31 d，活動(dòng)后為14.56 d，可以看出藥的周轉(zhuǎn)天數(shù)明顯降低，并且達(dá)到了二級(jí)醫(yī)院關(guān)于藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)的規(guī)定范圍之內(nèi)。

2.1.2中心藥房及西藥庫(kù)周轉(zhuǎn)天數(shù)改善前后比較 因?qū)Σ哂行?，故將這些對(duì)策推廣到中心藥房和西藥庫(kù)，在對(duì)策實(shí)施1個(gè)月后中心藥房和西藥庫(kù)的周轉(zhuǎn)天數(shù)都有所下降，見圖2。

2.1.3附加經(jīng)濟(jì)效益

2.1.3.1節(jié)省領(lǐng)藥工時(shí)增加的工時(shí)效益 改善前領(lǐng)藥30 min，改善后領(lǐng)藥10 min。領(lǐng)藥6次/w，即節(jié)省領(lǐng)藥時(shí)間 20×52×6=6240 min=104 h，年工時(shí)節(jié)省金額=104 h×10（工資成本/時(shí)）=1040元。

2.1.3.2周轉(zhuǎn)資金流變多 以2012年前3季度為例，這3個(gè)季度門診藥房的平均庫(kù)存金額為585302.6元這期間周轉(zhuǎn)天數(shù)為20.31 d，若當(dāng)時(shí)的周轉(zhuǎn)天數(shù)是14.56 d的話，則平均庫(kù)存金額為=419596.6元?jiǎng)t該期間庫(kù)存占用金額為585302.6-419596.6=165706元若按此數(shù)據(jù)計(jì)算，則每年為醫(yī)院節(jié)約的占用金額為165706×12=1988472元。

2.2無(wú)形成果 通過(guò)對(duì)團(tuán)隊(duì)精神、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)、溝通協(xié)調(diào)能力等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行自我評(píng)分，得出活動(dòng)成長(zhǎng)值=改善后平均值-改善前平均值。評(píng)價(jià)結(jié)果見表，結(jié)果表明通過(guò)此次活動(dòng)，我們藥房人員在活動(dòng)信心、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任榮譽(yù)等方面都有顯著的提高，見表1。

3討論

藥品是醫(yī)院管理中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，而藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)的多少對(duì)藥品及醫(yī)院也有著很重要的影響。周轉(zhuǎn)天數(shù)的降低能夠使醫(yī)院的藥品得到很快的流通，降低了醫(yī)院的庫(kù)存了，為醫(yī)院節(jié)省了大量的購(gòu)買金額，而省下的這些經(jīng)費(fèi)又可以用來(lái)做很多的事情。與此同時(shí)，周轉(zhuǎn)天數(shù)的減少勢(shì)必會(huì)降低過(guò)期藥品的數(shù)量，而過(guò)期藥品的出現(xiàn)對(duì)醫(yī)院會(huì)產(chǎn)生很不好的影響。醫(yī)院評(píng)審細(xì)則明確規(guī)定過(guò)期藥品總量不得超過(guò)庫(kù)存藥品的1/‰。而且一定過(guò)期藥品被誤發(fā)至患者手中肯定會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院增加負(fù)擔(dān)。本次我們的品管圈活動(dòng)也對(duì)過(guò)期藥品做過(guò)不完全的統(tǒng)計(jì)，在進(jìn)行品管圈活動(dòng)之后，過(guò)期藥品數(shù)量明顯減少，甚至最后幾個(gè)月都沒有產(chǎn)生過(guò)期藥品，這說(shuō)明了我們的活動(dòng)成效是巨大的。

品管圈手法是一種全新的管理手法，它強(qiáng)調(diào)的是員工自主參與，具有明顯的獨(dú)立性、自主性，能夠最大程度的激發(fā)員工的積極性，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，把自己當(dāng)著是這個(gè)整體的一份子，積極主動(dòng)的去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。

通過(guò)再次的品管圈活動(dòng)，我們的工作人員對(duì)這種管理的手法更加的熟悉，更能熟練的掌握。通過(guò)這次活動(dòng)，我們制定了一系列的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，這對(duì)我們以后的工作更加有利，是我們發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題能夠得到持續(xù)的改進(jìn)知道最好。當(dāng)然本次活動(dòng)我們也還是有不足的地方的，如新進(jìn)藥品的進(jìn)入我們?nèi)绾文芤宰羁斓乃俣葘⑵渖舷孪逌?zhǔn)確的制定出來(lái)，對(duì)于季節(jié)影響比較嚴(yán)重的藥品我們又該怎樣去預(yù)測(cè)其上下限等這些問(wèn)題還需要進(jìn)一步的探討。

總而言之，本次品管圈活動(dòng)我們收獲頗豐，但是品管圈活動(dòng)講的就是PDCA循環(huán)，所以持續(xù)的改進(jìn)是我們的終極目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林瑞榮.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2000：146.

[2]倪棟梅品管圈活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：97-98.

[3]孔園珍，葛孟華，孫歡歡.品管圈在病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28（9）：33-34.

[4]周玲，繆麗燕.淺議品管圈活動(dòng)在降低藥庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（4）：68-69.

[5]葛朝亮，劉穎，許杜鵑.我院中草藥零庫(kù)存實(shí)施的實(shí)踐與體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（3）：323-324.

[6]徐王權(quán)，楊善林，張寶霆.基于ABC分類管理法和虛擬藥品單元的醫(yī)院藥品庫(kù)存管理[J].物流技術(shù)，2006，（3）：123-124.

編輯/肖慧