老年人股骨頭置換術(shù)的麻醉觀察

摘要：目的 老年患者在硬膜外麻醉下進行人工股骨頭置換術(shù)的麻醉觀察。方法 選擇2011年8月～2013年6月在本院對30例施行股骨頭置換術(shù)的老年患者，采用連續(xù)的硬膜外麻醉，在術(shù)中采用常規(guī)面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測患者心電圖、血壓、血氧飽和度狀況。結(jié)果 30例患者對麻醉效果均感滿意，有2例患者出現(xiàn)室性早博， 給予利多卡因50mg靜脈注射后好轉(zhuǎn)。手術(shù)順利，術(shù)后無麻醉并發(fā)癥。結(jié)論 老年性股骨頭置換術(shù)的硬膜外麻醉是一項比較可靠的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：老年人；股骨頭置換術(shù)；麻醉

近年來，股骨頭置換術(shù)在中老年患者中呈逐年上升趨勢，因為老年人股骨頸骨骨質(zhì)疏松，因此骨折現(xiàn)象較常見，在老年患者中通常常見手術(shù)是工股骨頭置換術(shù)。在對老年人股骨頭置換術(shù)中，實施麻醉手術(shù)期間風(fēng)險很高，所以應(yīng)多加注意在選擇麻醉方法及用藥劑量的大小，按特殊情況對待治療[1]關(guān)系到老年患者的手術(shù)的順利和療效。本文總結(jié)了30例老年患者采用腰—硬聯(lián)合麻醉，人工股骨頭置換術(shù)的麻醉觀察。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年6月在本院對30例施行股骨頭置換術(shù)的老年患者，男20例，女10例，年齡63～76歲。體重48～85kg，其中合并有高血壓、心電圖異?；颊哒?1例，慢性支氣管炎者占7例，糖尿病占2例。

1.2 方法：30例老年患者均采用連續(xù)的硬膜外麻醉，患者均在術(shù)前半小時左右注入苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg以保證對患者充分鎮(zhèn)靜，在術(shù)中采用常規(guī)面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測患者心電圖、血壓、血氧飽和度狀況。有糖尿病患者對其每30min檢測血糖1次，有支氣管炎患者在術(shù)中注射氨茶堿250mg?；颊邆?cè)臥位，穿刺部位在椎間 L2～3或 L3～4椎間隙進行，至到達硬膜外腔。穿刺成功后，配置5ml的0.75%布比卡因及15ml的2%利多卡因，用15ml腎上腺素0.001mg的混合液，注射器吸取20ml，以5ml為試驗量，觀察5min后若無脊麻癥狀，再攝入5ml觀察是否出現(xiàn)呼吸異常，繼續(xù)注射5～10ml量阻滯平面控制在 T10～S， 手術(shù)過程中每間隔90 min左右注注射混合液 6ml維持。

2 結(jié)果

患者經(jīng)硬膜外麻醉下，所有患者血壓均有不同程度下降，其中14例下降值> 20%， 通過加快輸液來擴容和應(yīng)用麻黃素5～30mg后維持穩(wěn)定， 其中有3例患者在術(shù)中需通過靜脈點滴多巴胺、阿拉明保持血壓穩(wěn)定。術(shù)中有2例患者出現(xiàn)室性早博， 給予利多卡因50mg靜脈注射后好轉(zhuǎn)。30例患者出血量300～800ml總補液量晶體、膠體（代血漿、血制品）平衡液2500ml。30例患者對麻醉效果均感滿意，手術(shù)順利，術(shù)后無麻醉并發(fā)癥。

3 討論

老年患者身體器官機能要相對下降，機體代謝低，且部分老年人夾雜著各種疾病，老年患者對麻醉和手術(shù)的耐受力降低，因此針對老年人的手術(shù)風(fēng)險要大得多，術(shù)前針對病情進行全面的分析研究，適當治療是更關(guān)鍵的[2]，尤其需要選擇合理的麻醉方法[3]。臨床多年研究表明，其麻醉關(guān)鍵在于如何對心肺功能的干擾降到最低。

在多種麻醉方法中，針對老年患者多優(yōu)先選用錐管內(nèi)麻醉。對比與單純腰麻或者單純的硬外膜阻滯，不是導(dǎo)致機能調(diào)節(jié)下降或者便有麻醉效果不佳，用量不當?shù)葐栴}，而小劑量的輕比重腰-硬聯(lián)全麻醉，吸取結(jié)合了腰麻和硬外膜麻醉的優(yōu)點。其可避免全身麻醉后對老年人心肺功能的影響，易于控制又不會影響呼吸功能[4]。阻斷應(yīng)激反應(yīng)使得對內(nèi)分泌及凝血功能造成影響相對降低，因此相應(yīng)的并發(fā)癥也減少[5]。

人工股骨頭置換術(shù)主要手術(shù)步驟創(chuàng)傷大、失血多， 尤其是應(yīng)用骨粘合劑時可能出現(xiàn)嚴重心血管不良反應(yīng)， 是引起血壓下降的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。雖在麻醉阻滯期有血壓明顯下降， 但經(jīng)補液應(yīng)用升壓藥及激素等措施后，血壓都有回升， 尤其在置入骨粘合劑前要適當提升血壓， 避免血壓的劇烈波動。

對與醫(yī)治老年患者， 因心肺功能比年輕人較差， 進行補液同時應(yīng)進行嚴密的檢測。為防止血壓的降低，在椎管內(nèi)麻醉前及置入骨粘合劑前要適當提升血壓，及早快速適量的輸入膠體溶液有利于補充循環(huán)血容量的相對不足， 且又能改善小劑量輕比重腰—硬聯(lián)合麻醉對施行下肢手術(shù)的老年患者， 因此，采取上述措施來保護老年人的生命安全，提高醫(yī)療水平的方式是值得推廣的。

參考文獻：

[1] 吳貴勛.麻醉技術(shù)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：627-631.

[2] 劉俊杰，趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：824-862.

[3] 董建國，張友宏.高齡患者在腰-硬聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)的麻醉體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（2）：521.

[4] 夏軍，羅比卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下腹部及下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21：859.

[5] 陳家驊，聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于老年患者手術(shù)中的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，1999，19：364.

編輯/蘇小梅