使用單極電刀與傳統(tǒng)方法切除扁桃體的比較研究

摘要：目的 比較分析單極電刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的臨床療效。方法 將行扁桃體切除術(shù)的140例患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（A組）與對照組（B組）， 每組70例，均在全麻下進(jìn)行。A組使用單極電刀電凝方法切除扁桃體， B組采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)。分析兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度方面的差異。結(jié)果 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全麻下使用單極電刀切除扁桃體手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛等指標(biāo)與傳統(tǒng)方法相比更具優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：單極電刀；扁桃體切除術(shù)；扁桃體剝離術(shù)

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一，扁桃體切除術(shù)應(yīng)盡量減少術(shù)中出血，避免術(shù)后出血，減輕患者術(shù)后咽喉疼痛。近年隨著人民生活水平的提高， 患者及家屬對醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高， 如何在此基礎(chǔ)上精益求精， 減少術(shù)中出血，減輕患者術(shù)后疼痛， 成為臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問題。本研究從2012年10月～2014年5月在我院行扁桃體切除術(shù)的患者中隨機(jī)抽取140例， 在全麻下分別使用單極電刀電凝方法切除扁桃體和傳統(tǒng)剝離方法切除扁桃體，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年10月～2014年5月南華大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科收治不同原因行扁桃體切除的患者共140例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（A組）和對照組（B組），每組70例。A組行單極電刀電凝方法切除雙側(cè)扁桃體，B組采用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)。A組男39例，女31例；年齡3～51歲，平均29.5歲；其中慢性扁桃體炎37例，扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸及睡眠打鼾25例，扁桃體乳頭狀瘤4例，扁桃體息肉2例，扁桃體角化癥2例。B組男41例，女29例；年齡3～58歲，平均27歲；其中慢性扁桃體炎43例，扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸及睡眠打鼾20例，扁桃體乳頭狀瘤3例，扁桃體息肉3例，扁桃體角化癥1例。

1.2方法 所有患者均采用氣管插管全麻，患者仰臥位，肩下墊枕，用Davis開口器充分暴露雙側(cè)扁桃體。A組：采用耳鼻喉科專用電刀（電刀頭僅露0.2cm），將工作模式設(shè)置為電凝，輸出功率調(diào)整在20～25W之間。用扁桃體鉗夾住扁桃體并向?qū)?cè)牽拉確定其周圍間隙，于間隙內(nèi)注入生理鹽水使間隙增寬，使用電刀電凝模式自扁桃體邊緣約0.5cm處切開腭舌弓及腭咽弓黏膜，再用扁桃體鉗牽拉扁桃體被膜向中線，緊貼被膜向下將扁桃體切除，檢查扁桃體窩，有殘余出血點(diǎn)可用電凝止血，必要時(shí)可縫扎出血點(diǎn)。B組：采用扁桃體鉗夾住扁桃體并向中線牽拉，用鐮狀刀切開腭舌弓及腭咽弓粘膜，用扁桃體剝離器自扁桃體上端分離，找到扁桃體被膜，沿扁桃體被膜向下分離，直至扁桃體下端，僅留一根蒂時(shí)用圈套器圈套摘除。棉球壓迫止血，遇有血管斷端或活動性出血給予縫扎止血。術(shù)后兩組常規(guī)給予止血藥治療3d，抗生素治療5d，并囑患者注意飲食。

1.3手術(shù)時(shí)間 為兩側(cè)扁桃體切除時(shí)間的總和，從開口器暴露扁桃體開始至雙側(cè)扁桃體切除后止血結(jié)束。

1.4術(shù)中出血量 計(jì)算方法為記錄吸引器中的血量及棉球吸血量估算相加值。采用標(biāo)準(zhǔn)一樣的小棉球（2ml血可滲透但不滴血）。

1.5術(shù)后疼痛評分標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛采用VAS評分法。評分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無痛；≤3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS12.0軟件，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

140例患者術(shù)后均為發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性傷口出血。對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對照組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS疼痛評分比較，見表2。扁桃體術(shù)后第5d開始，患者疼痛開始減輕，食欲開始增加，我們對兩組術(shù)后疼痛進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)后1、2、3、5、7d術(shù)后疼痛評分兩組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

既往的扁桃體切除術(shù)多數(shù)在局麻下進(jìn)行，最常見的術(shù)式為扁桃體剝離術(shù)與擠切術(shù)[1]，扁桃體擠切術(shù)一般在無麻醉情況下進(jìn)行容易給患者帶來心理上的創(chuàng)傷，目前已不為多數(shù)臨床醫(yī)師所采取，而剝離術(shù)仍是目前扁桃體切除的常用的傳統(tǒng)術(shù)式[2]。但剝離術(shù)的缺點(diǎn)是鈍性分離容易對扁桃體的血管造成撕扯，導(dǎo)致大量出血，致術(shù)野不清影響操作，最終導(dǎo)致扁桃體剝離不完全、術(shù)后出血等并發(fā)癥明顯增加。因而， 控制出血量及減輕患者術(shù)后咽喉疼痛成為近年來國內(nèi)外學(xué)者研究的一大熱點(diǎn)， 如低溫等離子技術(shù)、鈥激光扁桃體切除術(shù)、超聲刀扁桃體切除術(shù)和雙極電凝扁桃體切除等[3-6]， 也取得了一定的研究成果。本研究中使用單極電刀切除扁桃體，能控制手術(shù)中出血量、避免術(shù)后大出血，縮短手術(shù)時(shí)間， 減少患者痛苦。

目前使用單極電刀切除扁桃體已經(jīng)為臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用。電刀的工作原理是通過有效電極的高頻電流與機(jī)體組織接觸時(shí)產(chǎn)生電熱效應(yīng)，從而達(dá)到對機(jī)體組織的分離和凝固[7]。國內(nèi)吳允剛、滕以書等[8-9]2013年報(bào)道單極電刀切除扁桃體，都通過與傳統(tǒng)剝離術(shù)相比較，電刀切除扁桃體有操作簡便、視野清楚、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血極少等優(yōu)勢。我們的研究顯示，對比了傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)和單極電刀扁桃體切除術(shù)的療效，使用單極電刀術(shù)中出血量少，手術(shù)持續(xù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛減輕，切除雙側(cè)扁桃體時(shí)間僅為（13±2.5）min，出血量僅（5.0±2.2）ml。兩組對比手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我們統(tǒng)計(jì)對比了兩組術(shù)后疼痛程度，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩組術(shù)后疼痛程度有差別，與楊軍[10]等報(bào)道相似。

用單極電刀切除扁桃體，需有扁桃體剝離術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，需要找到扁桃體被膜，沿扁桃體被膜進(jìn)行切除，否則容易損傷扁桃體周圍結(jié)構(gòu)，造成并發(fā)癥。手術(shù)中我們要注意：由于電刀會造成一定的熱損傷，故不能選擇過大電輸出功率，一般選擇20～25W；嚴(yán)格沿扁桃體被膜分離，始終保持扁桃體與其附著咽上縮肌之間有一定張力，如遇包埋型扁桃體，可于術(shù)前于扁桃體周圍隙注入生理鹽水， 使被切除扁桃體周圍間隙增寬；術(shù)中如遇出血，可將扁桃體向中線牽拉，用扁桃體拉鉤將腭舌弓自外側(cè)拉起，用干棉球稍加壓迫后，即可直視下電凝止血，如遇出血較劇烈，也可先電凝后再縫扎以避免脫痂后再次出血；整個(gè)操作過程中應(yīng)確保電極刀頭的絕緣保護(hù)套完好，不漏電。

本研究中，所有患者均采用全麻插管，全麻手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，它可避免無麻或局麻下手術(shù)對患者產(chǎn)生心理上的痛苦和暈厥等情況，減少患者痛苦，還可避免術(shù)中血塊誤吸氣管造成嗆咳、窒息等。同時(shí)全麻監(jiān)護(hù)下，可控制性降壓，使血壓保持在理想范圍，避免血壓增高引起創(chuàng)面滲血，便于手術(shù)者術(shù)中止血，大大減少術(shù)后大出血的發(fā)生。此外，經(jīng)鼻插管全麻手術(shù)時(shí)無需移動全麻導(dǎo)管，不會影響操作，術(shù)野暴露較充分，所以在鼻腔情況允許時(shí)，全部采用經(jīng)鼻插管。

總之，使用全麻下單極電刀切除扁桃體具有手術(shù)視野清晰，出血少，手術(shù)時(shí)間短，對周圍組織損傷小，術(shù)后疼痛減輕，康復(fù)更快，而且儀器設(shè)備價(jià)格低廉，值得在各級醫(yī)院臨床推廣使用。

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編輯/哈濤