同伴教育對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討同伴教育對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 首先招募5例精神分裂癥病史>5年：具有初中以上文化水平；語(yǔ)言表達(dá)能力較好的患者，由主管護(hù)師對(duì)入選的患者進(jìn)行集中培訓(xùn)，考核合格后成為同伴教育者。將2013年3月～6月在我院住院的精神分裂癥患者90例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴教育的康復(fù)訓(xùn)練。研究時(shí)間為3個(gè)月，在訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個(gè)月時(shí)用護(hù)士觀察量表（NOSIE）對(duì)觀察組和對(duì)照組病員各評(píng)價(jià)一次。結(jié)果 訓(xùn)練3個(gè)月時(shí)，研究組和對(duì)照組的NOSIE評(píng)分差異有顯著性（P<0.01）。結(jié)論 實(shí)施同伴教育可以提高慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，防止患者出現(xiàn)精神衰退，是可行且有效的干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：同伴教育；慢性精神分裂癥；生活質(zhì)量；影響

同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境、經(jīng)歷、文化和社會(huì)地位或由于某些原因使其與具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[1]。精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)[2]?？咕癫∷幬镆话愣寄苡行У目刂凭癫“Y狀，但對(duì)慢性精神分裂癥患者受損的社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生和自理能力卻沒(méi)有明顯效果。本研究的目的是為了探索同伴教育對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響，以尋找一種行之有效的干預(yù)措施.改善患者的生活質(zhì)量，防止患者出現(xiàn)精神衰退，促進(jìn)患者康復(fù)，早日回歸社會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院二病區(qū)長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者45例為研究組，我院一病區(qū)同類(lèi)住院患者45例為對(duì)照組。均為男性；年齡33～79歲；均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程≥5年；無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，病情穩(wěn)定。其中，研究組45例，年齡33～79歲，文化程度高中以上17例，初中及其以下28例。對(duì)照組45例，年齡34～79歲，文化程度高中以上18例，初中及其以下27例。兩組患者一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前兩組NOSIE量表評(píng)分比較，差異均無(wú)顯著意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 兩組患者均采用原維持量藥物治療，對(duì)照組給予精神科常規(guī)護(hù)理。研究組在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴教育的康復(fù)訓(xùn)練。研究時(shí)間為3個(gè)月。具體措施是：首先招募5名同伴教育者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：精神分裂癥病史>5年：具有初中以上文化水平；語(yǔ)言表達(dá)能力較好；自愿參加本課題的研究。由主管護(hù)師對(duì)入選的患者進(jìn)行集中培訓(xùn)，訓(xùn)練的內(nèi)容包括集體觀念的培養(yǎng)，日常生活技能的訓(xùn)練，社會(huì)功能的培養(yǎng)，特長(zhǎng)的培養(yǎng)，溝通交流的技巧。訓(xùn)練形式是講課、指導(dǎo)、游戲、比賽相結(jié)合的方式。培訓(xùn)后經(jīng)考核合格者正式成為同伴教育者。

1.2.1.1將患者分成五組，首先通過(guò)訓(xùn)練，使每一個(gè)患者弄清楚自己是哪一個(gè)組的，組長(zhǎng)是誰(shuí)，活動(dòng)時(shí)，能很快組織到一起。每一項(xiàng)活動(dòng)都以小組的形式進(jìn)行，吃飯、服藥、刷牙、洗臉、疊被子都由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，組織組員排隊(duì)，指導(dǎo)并督促組員把事情做好。對(duì)每一件事情提出要求，對(duì)優(yōu)勝者進(jìn)行表?yè)P(yáng)。護(hù)士每天都詳細(xì)記錄訓(xùn)練的內(nèi)容和結(jié)果。

1.2.1.2反復(fù)講解精神病藥物的作用、副作用，及其防治方法，以及堅(jiān)持治療的重要性和意義。讓組長(zhǎng)以身作則，講述本人體會(huì)和感受，正確對(duì)待自己的病情、如何以良好的心態(tài)去面對(duì)家庭和社會(huì)。增加互動(dòng)環(huán)節(jié)，給小組成員提供提問(wèn)、發(fā)言的機(jī)會(huì)，并及時(shí)予反饋。

1.2.1.3指導(dǎo)患者參加合適的工娛療活動(dòng)，開(kāi)設(shè)多個(gè)興趣小組，如手工、書(shū)畫(huà)、合唱、英語(yǔ)、棋牌、器樂(lè)、有氧健身操、太極拳、乒乓等等，在日程安排中詳細(xì)布置治療活動(dòng)內(nèi)容，使患者明白什么時(shí)間該做什么，培養(yǎng)自覺(jué)性和主動(dòng)性。對(duì)每一項(xiàng)活動(dòng)制定評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行比賽，給予精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高參與性。

1.2.2評(píng)價(jià)工具和方法 評(píng)價(jià)方法由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士各1名，在訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個(gè)月后用護(hù)士觀察量表（NOSIE）對(duì)研究組和對(duì)照組患者各評(píng)價(jià)1次，評(píng)定前進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。護(hù)士觀察量表為頻度量表，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，分為0～4分的5級(jí)評(píng)分法，（0）無(wú)：①有時(shí)是或有時(shí)有：②較常發(fā)生：③經(jīng)常發(fā)生：④幾乎總是如此。根據(jù)患者近1 w的情況，對(duì)30項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)估分值越高表示康復(fù)效果越好[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)、兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)第3個(gè)月時(shí)，NOSIE量表評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)NOSIE評(píng)分：干預(yù)前兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)第3個(gè)月時(shí)兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

目前，國(guó)內(nèi)精神病防治機(jī)構(gòu)的環(huán)境設(shè)施和管理模式大多停留在封閉狀態(tài)，住院患者的活動(dòng)范圍往往局限在病室內(nèi)，且不分病種，不分病情好壞，一律不得隨意外出 。慢性精神病患者住院后被長(zhǎng)期關(guān)閉在病房?jī)?nèi)，其社會(huì)功能退縮，日常生活能力下降。

在本研究中，患者分組結(jié)合，既可相互幫助又可相互監(jiān)督，不但使安全有了保證。而且豐富多彩的活動(dòng)，使患者的住院生活不再單調(diào)、沉悶，他們由原來(lái)的被動(dòng)接受變?yōu)榉e極主動(dòng)參與活動(dòng)；競(jìng)賽的開(kāi)展，更加激發(fā)了患者的參與熱情；精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，使患者的自我價(jià)值得到了體現(xiàn)，心理需求得到了滿足。

同為精神分裂癥患者的同伴教育者，與同伴教育對(duì)象經(jīng)歷相似、背景相似，面對(duì)同樣的健康問(wèn)題，同伴教育活動(dòng)為精神分裂癥患者提供了一個(gè)彼此分享經(jīng)驗(yàn)、溝通病情的機(jī)會(huì)，同伴教育者能夠以身作則，不僅起到了好的帶頭作用，而且還培養(yǎng)和鍛煉了自己的組織能力，促進(jìn)社會(huì)功能的改善；同伴教育者對(duì)同伴教育對(duì)象進(jìn)行督促、指導(dǎo)和鼓勵(lì)，增加了患者之間相互交流的機(jī)會(huì)。由于同伴間的關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，使同伴教育對(duì)象提高了信心，向同伴教育者學(xué)習(xí)，應(yīng)用積極應(yīng)對(duì)方式提升希望水平[4]。

實(shí)施同伴教育需要注意的方面：首先.招募的同伴教育者需有嚴(yán)格入選標(biāo)準(zhǔn).需要是性格開(kāi)朗、精神癥狀穩(wěn)定的患者，能夠?qū)ν榍榫w給予正性影響。其次，招募的同伴教育者要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，考核合格后才能成為真正的同伴教育者，干預(yù)的內(nèi)容需要嚴(yán)格按照培訓(xùn)時(shí)的要求進(jìn)行。同時(shí)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員需要定期對(duì)干預(yù)的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。以確保同伴教育干預(yù)得到理想的效果。

NOSIE所評(píng)定的主要是患者的行為障礙，若要全面地判定療效，還要配合BPRS等量表進(jìn)行全面的分析。精神病患者的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程，此次研究?jī)H做了3個(gè)月，時(shí)間較短，且樣本量較少，患者的衰退行為也未得到完全改善，因此不足之處還有待于進(jìn)一步改進(jìn)，康復(fù)效果的長(zhǎng)期性也需進(jìn)一步探討和證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王作振，閆寶華，王克利.同伴教育及其研究狀況[J].中國(guó)健康教育，2004，20（5）：429-430.

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[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：214-217.

[4]章秋萍，鮑文卿，練亞芬.住院精神分裂癥患者希望水平調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：376-378.

編輯/肖慧