尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察

摘要：目的 探討尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的療效。方法 選擇已確診的SAH患者82例，隨機分為兩組，各41例， 兩組均給予常規(guī)治療。治療組采用尼莫地平持續(xù)泵入加口服藥物治療，并與對照組常規(guī)治療進行對比觀察。結(jié)果 兩組治愈率比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療組腦血管痙攣（CVS）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；再出血發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；死亡率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 尼莫地平明顯降低SAH后CVS發(fā)生率，提高CVS治愈率且無增加再出血的風險，但不能降低SAH后的死亡率。

關鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；尼莫地平；腦血管痙攣

SAH的藥物治療除擴容、升壓、血液稀釋治療、血管擴張劑的應用外，尼莫地平由于其選擇性擴張腦動脈，取得了更廣泛的應用和良好的療效。對82例確診的SAH患者隨機分成尼莫地平組（治療組）和常規(guī)治療組（對照組） ，對治療效果、腦血管痙攣（CVS）發(fā)生率、再出血發(fā)生率及死亡率進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2013年1月本院住院治療的SAH患者共82例。治療組41例，男30例，女11例，年齡14～76歲，平均49.7歲，其中發(fā)病后<24 h入院者32例，24～72 h 4例，>72 h 3例。對照組41例，男25例，女16例，年齡14～76歲，平均50.7歲。其中發(fā)病后<24 h入院31例，24～72 h 6例，>72 h 4例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間、病情嚴重程度等經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此具有可比性。82例SAH住院患者，均無嚴重的心、肝、腎等臟器疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)、陽性體征、腦CT或MRI、腦血管造影及腰椎穿刺腦脊液細胞學檢查等客觀依據(jù)診斷為SAH，符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準。SAH后CVS診斷標準：①治療后癥狀波動或進行性加重；②意識由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，或由昏迷轉(zhuǎn)清醒后再轉(zhuǎn)昏迷；③出現(xiàn)局灶體征；④出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高癥狀；⑤除外SAH后近期再出血。具備前4項之一，加最后1項即可診斷[1]。

1.2方法 兩組患者均絕對臥床休息，減少不必要刺激，保持血壓平穩(wěn)，脫水降顱壓、止血、抗感染、預防并發(fā)癥等治療，根據(jù)病情做腰穿放腦脊液。治療組0.9%生理鹽水30 mL+尼莫地平（河北醫(yī)科大學，130101）4 mg，用黑色、棕色或紅色的注射器、延長泵管，或用不透光材料將注射器及延長泵管包裹，持續(xù)微量泵泵入10 mL/h，連續(xù)給藥7～10 d。然后口服尼莫地平40 mg，1次/6 h，至第21 d。

2結(jié)果

2.1治療效果，見表1。

本資料的兩組患者無論是年齡、性別、發(fā)病時間、病情嚴重程度等方面均無顯著性差異，但治療的結(jié)果卻明顯不同，治療組治愈率明顯高于對照組（P<0.01），治療組腦血管痙攣（CVS）發(fā)生率低于對照組（P<0.01），死亡率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2不良反應

2.2.1心血管系統(tǒng) 尼莫地平最常見的不良反應為低血壓，其次可出現(xiàn)心律失常、心電圖異常、反跳性血管痙攣。本文治療組82例患者出現(xiàn)10例血壓輕度下降，占12.19%，將滴速調(diào)慢后自行緩解，低于文獻報道低血壓副作用占13%。

2.2.2消化系統(tǒng)癥狀 惡心、嘔吐、胃腸道不適，腹瀉，個別患者有腸梗阻、胃腸道出血，肝功能異常，肝炎、黃疸。

2.2.3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈、頭痛，嗜睡，一些患者有中樞興奮癥狀，如：失眠、興奮、多汗。

2.2.4血液系統(tǒng) 極個別患者出現(xiàn)貧血，血小板減少癥。

2.2.5可出現(xiàn)皮疹，皮膚發(fā)紅、瘙癢、面部潮紅。尼莫地平組5例發(fā)生面部潮紅，占6.08%，經(jīng)調(diào)整藥物輸注速度后消失。所有患者心率無明顯改變。

2.2.6可有轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶，血清尿素氮和肌酐升高。

2.3治療組治愈時間 10～26 d，平均20.5 d，對照組治愈時間14～37 d，平均29.7 d。兩組治愈率比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療組腦CVS發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；再出血發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；死亡率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4使用尼莫地平注意事項

2.4.1腦水腫和顱內(nèi)壓明顯升高時使用時要慎重。

2.4.2低血壓患者（收縮壓<100 mmHg）須慎用。

2.4.3尼莫地平從包裝箱取出后，應保存在25℃以下并避免日光照射。

2.4.4本品含有一定量的乙醇，不能與乙醇不相溶的藥物配伍。

2.4.5由于尼莫地平可被聚氯乙烯所吸附，應使用聚氯乙烯輸液系統(tǒng)。

3討論

本組資料結(jié)果說明尼莫地平能降低SAH后CVS發(fā)生率，確實對CVS的發(fā)生起到預防作用，提高CVS治愈且無增加再出血的風險，是治療SAH后CVS的安全有效藥物，但不能降低SAH后的死亡率。尼莫地平不能擴張痙攣的腦動脈，但靜脈應用尼莫地平能更有效地降低遲發(fā)性缺血性障礙的發(fā)生率，從而降低SAH并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率?，F(xiàn)已證實，鈣離子通道阻滯劑可減輕腦缺血及其繼發(fā)的腦組織損傷[3]。

參考文獻：

[1]解旭東，黃遠桂.小劑量尼莫通預防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣[J].國外醫(yī)學，神經(jīng)病學神經(jīng)外科學分冊，1993，20（5）：227.

[2]張富山.合并使用納絡酮注射液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2003，7（6）.

[3]張春銀，李作孝，譚華，等.尼莫地平對腦出血后繼發(fā)性腦損害保護作用臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2007，14（1）：16-18.

編輯/張燕