精神分裂癥社區(qū)康復(fù)觀察

摘要：目的 分析精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)管理模式的效度。方法 對(duì)入組患者實(shí)行社區(qū)康復(fù)措施后應(yīng)用陰性癥狀量表（SANS）和陽性癥狀量表（SAPS）、社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）、康復(fù)情況記錄表進(jìn)行評(píng)定，對(duì)其前后1年疾病的復(fù)發(fā)，住院與影響社會(huì)的情況進(jìn)行比較。結(jié)果 陰性癥狀減分率62.7%，入組時(shí)與1年末比較P〈0.01.（3）SDSS減分率34.8%。復(fù)發(fā)情況，入組前1年無復(fù)發(fā)56.5%，有復(fù)發(fā)43.5%，年平均每人復(fù)發(fā)0.36次，入組后1年無復(fù)發(fā)86%，復(fù)發(fā)14.0%，年平均每人復(fù)發(fā)0.09次。再住院情況，入組前1年未住院65.2%，住院34.8%，年平均每人住院0.09次。影響社會(huì)情況：入組前擾亂社會(huì)和工作、傷人、殺人、自殺未遂、縱火等共計(jì)51人次，入組后1年下降24人次，減少56%。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)的規(guī)范化管理是行之有效。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；陰性癥狀；陽性癥狀；復(fù)發(fā)

按照《全國精神病康復(fù)工作\"十五\"實(shí)施方案》要求在市、縣建立并形成社會(huì)化的精神病防治康復(fù)工作體系，探索并實(shí)施開放式的精神病防治方法。精神分裂癥患者社區(qū)規(guī)范化管理措施，對(duì)入組患者觀察1年，作出前后1年的自身對(duì)照。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組患者均符合中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]年齡>15歲，經(jīng)過住院治療及康復(fù)基地過渡兩個(gè)階段。

1.2方法：對(duì)入組患者實(shí)行社區(qū)康復(fù)措施，包括①負(fù)責(zé)醫(yī)生每月至少診視1次。②盡可能安排患者參加原來工作，家務(wù)勞動(dòng)或社區(qū)工療站活動(dòng)。③堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。④醫(yī)生根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥量并進(jìn)行相應(yīng)的心理治療。⑤醫(yī)生對(duì)患者家屬或監(jiān)護(hù)人在入組3個(gè)月期間完成三次疾病知識(shí)講座，內(nèi)容是精神分裂癥的一般知識(shí)及如何幫助患者康復(fù)，并印發(fā)家屬須知小冊(cè)子每戶一本。⑥除每月隨訪患者及時(shí)記錄以外，入組后每4個(gè)月填寫一次患者康復(fù)情況小結(jié)表。

1.3評(píng)定工具與表格（每4個(gè)月做一次評(píng)定與記錄）。①陰性癥狀量表（SANS）[2]和陽性癥狀量表（SAPS）[2]。②社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）[2]。③康復(fù)情況記錄表。④精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

樣本社會(huì)人口資料；①入組病例數(shù)，總計(jì)136例，男78例（57.4%），女58例（42.6%）。②一般資料，136例患者年齡18～77歲，平均40.96±12.28，有配偶52.6%，患者文化水平為中小學(xué)程度90%，職業(yè)為工人56%，離退休、家務(wù)、待業(yè)共28%，核心型家庭72%，家庭和睦60%，有得到組織及親友支持的74%；中等經(jīng)濟(jì)水平54%，下等36%，上等10%。

入組時(shí)與1年末精神狀癥狀社會(huì)功能的比較，陰性癥狀減分率62.7%，入組時(shí)與1年末比較P〈0.01.（3）SDSS減分率34.8%。

入組前后1年疾病的復(fù)發(fā)，住院與影響社會(huì)的比較：①復(fù)發(fā)情況，入組前1年無復(fù)發(fā)56.5%，有復(fù)發(fā)43.5%，年平均每人復(fù)發(fā)0.36次，入組后1年無復(fù)發(fā)86%，復(fù)發(fā)14.0%，年平均每人復(fù)發(fā)0.09次。②再住院情況，入組前1年未住院65.2%，住院34.8%，年平均每人住院0.09次。③影響社會(huì)情況：入組前擾亂社會(huì)和工作、傷人、殺人、自殺未遂、縱火等共計(jì)51人次，入組后1年下降24人次，減少56%。

3 討論

對(duì)精神病患者實(shí)行社區(qū)康復(fù)不僅符合疾病本身規(guī)律，同時(shí)也符合中國國情。在7個(gè)地區(qū)精神殘疾分裂癥造成的殘疾占全部精神疾病的82.5%[3]，這些都說明精神分裂癥在各種重性精神疾病中患病率居首位，同時(shí)造成精神殘疾也居首位，加之病因未明，預(yù)后不良，而且精神分裂癥患者絕大多數(shù)生活于家庭、社區(qū)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥的防治與康復(fù)。

入組患者觀察1年來其精神狀態(tài)與社會(huì)功能的動(dòng)態(tài)以及入組前后1年期間精神癥狀，社會(huì)功能的比較均有明顯改善，達(dá)到預(yù)期要求，而且為患者的單位、家庭解決了患者反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院所致的治療經(jīng)費(fèi)及出院后回歸社會(huì)難的兩個(gè)難題。對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)的規(guī)范化管理是行之有效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李雪榮 蘇林雁 羅學(xué)榮.中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[J].中國心理衛(wèi)生雜

志，2002（4）：230-233.

[2] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：8.

[3] 蔡焯基，翁永振.精神分裂癥-病因、診斷、治療、康復(fù)[M].北京：科學(xué)出版社，2000.

編輯/王海靜