中醫(yī)內(nèi)外治法治療出口梗阻型便秘臨床分析

摘要：目的 分析中醫(yī)內(nèi)外治法治療出口梗阻型便秘臨床療效。方法 選取我院2012年1月～2013年12月收治的100例出口梗阻型便秘患者為研究對象，抽簽將其分為兩組，各50例，對照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予中醫(yī)內(nèi)外治法治療，對兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 隨訪1年實(shí)驗(yàn)組治愈率為78%，總有效率為94%；對照組治愈率為42%有，總有效率為68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 中醫(yī)內(nèi)外治法具有療效優(yōu)、安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得在出口梗阻型便秘治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)外治法；出口梗阻型便秘；常規(guī)西醫(yī)治療

出口梗阻型便秘多由三種及以上的因素引起，如直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂及盆底失遲緩綜合癥等[1]。為此臨床上常采取聯(lián)合治療方案。本研究對我院收治的出口梗阻型便秘患者行中醫(yī)內(nèi)外治法治療，效果明顯。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的100例出口梗阻型便秘患者為研究對象，所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、排便造影檢查后確診為出口梗阻型便秘。其中男性37例，女性63例，年齡在35～80歲，平均（53.1±2.4）歲，病程在1.2～25年，平均（10.0±1.20）年；出口梗阻型便秘分型：直腸前突16例，直腸粘膜內(nèi)脫垂13例，盆底失遲緩綜合癥4例，合并癥（兩兩合并或三者合并）67例。抽簽將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例，兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法 對照組：該組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括手術(shù)與藥物治療兩種方式。不同類型的出口梗阻型便秘采取不同的手術(shù)方式，直腸前突患者行Block修補(bǔ)術(shù)，直腸粘膜內(nèi)脫垂患者則給予痔上粘膜環(huán)切訂合術(shù)治療，盆底失遲緩綜合癥患者行恥骨直腸肌部分切除術(shù)，嚴(yán)格按照各自要求或標(biāo)準(zhǔn)操作。該組患者術(shù)后給予果導(dǎo)片（即酚酞片，臨汾奇林藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14020528，）治療，50～200mg/d，睡前頓服。

實(shí)驗(yàn)組：該組患者行中醫(yī)內(nèi)外治法治療。①手術(shù)治療。對于直腸前突患者來說，采取消痔靈注射法：肛門鏡引導(dǎo)下從直腸前突下緣處進(jìn)針，出現(xiàn)抵觸感后退針到黏膜層下面，勻速推藥3ml，且呈扇形粘膜層注射，注射液劑量為20ml；若患者直腸前突嚴(yán)重，則可增加劑量到40ml。對于直腸粘膜內(nèi)脫垂患者來說，行RPH+消痔靈注射術(shù)：術(shù)前30min引誘排便，常規(guī)置入擴(kuò)肛器后確定位置，把負(fù)壓吸引器與自動痔瘡套扎器連接，負(fù)壓值在0.08～0.10mPa時開啟開關(guān)，釋放套扎膠圈以套扎目標(biāo)組織，常規(guī)完成自動痔瘡套扎術(shù)；把10～20ml消痔靈注射液在套扎處注射，且呈現(xiàn)點(diǎn)狀形狀。對于盆底失遲緩綜合癥患者來說，行恥骨直腸肌掛線術(shù)，從尾骨尖入路順著肛門方向行切口（在肛緣附近），切口大小為4～5cm，把深筋膜切開，利用手指用截石位6點(diǎn)方向把恥骨直腸肌頂起，并將其表面組織切開，把恥骨直腸肌上緣游離。利用止血彎鉗把一段橡皮筋從恥骨直腸肌下穿過，開掛恥骨直腸肌1w左右，然后結(jié)扎皮筋，并適當(dāng)縫合創(chuàng)面。②中藥治療。中醫(yī)辨證分型不同，藥物成分也就不同，如氣機(jī)阻滯型，藥物成分包括6g木香，6g烏藥，6g枳實(shí)，6g大黃，6g沉香，6g檳榔；氣血虛弱型：6g麻仁，6g蜂蜜，9g當(dāng)歸，3g桃仁，9g黃芪，6g大黃，等等。1劑/d，加水煎至400ml，分2次服用。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪1年觀察治療效果，分為治愈、有效及無效三個等級。治愈：患者大便排泄恢復(fù)正常，平均1～2d大便1次，排便順暢，不需要借助外物，且大便顏色、性狀正常；有效：患者大便排泄明顯好轉(zhuǎn)，平均2～3d大便1次，排便順暢度明顯提高，有時需外物（藥物）幫助，便質(zhì)不干。無效：患者臨床癥狀較治療前不變，必須借助外物（藥物或外力）幫助排便。總有效率為治愈率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述兩組患者治療各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢測，P<0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者隨訪1年療效綜合比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94%，對照組總有效率為68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3結(jié)論

出口梗阻型便秘在臨床上比較常見，主要表現(xiàn)為排便困難、便不盡或肛門直腸阻塞感等[2]，出口梗阻型便秘在中醫(yī)上屬于\"便秘\"范疇，認(rèn)為該疾病主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、脾腎虛寒、氣血不足等引起[3]，且不同中醫(yī)辨證分型采取的中醫(yī)內(nèi)外治法不一樣，如直腸前突患者行消痔靈注射法，直腸粘膜內(nèi)脫垂患者采取RPH+消痔靈注射術(shù)，盆底失遲緩綜合癥患者行恥骨直腸肌掛線術(shù)[4]。其中主要運(yùn)用到的藥物為消痔靈注射液，主要成分為明礬及五倍子，具有止血、凝固蛋白的作用。本研究中行中醫(yī)內(nèi)外治法治療的實(shí)驗(yàn)組患者治愈率為78%，比對照組高36%；總有效率為94%，比對照組高26%。由此可見中醫(yī)內(nèi)外治法治療出口梗阻型便秘效果明顯，既安全又有效，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]向昌橋.中醫(yī)內(nèi)外治法治療出口梗阻型便秘的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013（10）：163-164.

[2]張開.中醫(yī)內(nèi)外治法治療出口梗阻型便秘的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[3]劉磊，劉佃溫.結(jié)扎掛線法治療出口梗阻型便秘臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012（01）：33-34.

[4]李凱.綜合手術(shù)治療出口梗阻型便秘臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013（13）：5-6.

編輯/申磊