卡前列素氨丁三醇在產后出血應用效果分析

摘要：目的 探討卡前列素氨丁三醇與縮宮素在宮縮乏力性產后出血的治療效果。方法 選取我院2012年10月～2013年10月在我院行剖宮產手術，在術中出現宮縮乏力的產婦200例為研究對象，隨機分為兩組，應用縮宮素100例為對照組，應用卡前列素氨丁三醇100例為觀察組，觀察兩組產婦術中出血量、術后2 h出血量、術后6 h出血量、產后出血發(fā)生率。結果 觀察組術中出血量、術后2 h出血量、術后6 h出血量、產后出血發(fā)生率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組均小于對照組。結論 卡前列素氨丁三醇在子宮收縮乏力性產后出血中作用優(yōu)于單獨使用縮宮素。

關鍵詞：卡前列素氨丁三醇；縮宮素；宮縮乏力性產后出血

產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道出血>500 mL，剖宮產時超過1000 mL，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，是我國孕產婦死亡的首位原因[1-3]，其中90%病例是由于子宮收縮乏力引起的。對于子宮收縮乏力，最有效的處理措施是按摩子宮，及時應用促進子宮收縮藥物，同時恢復子宮的完整性?，F促進子宮收縮藥物種類較多，主要有縮宮素和前列腺素類。通過分析和比較縮宮素及卡前列腺素氨丁三醇在剖宮產術中治療子宮收縮乏力性出血的效果，尋找治療及預防產后出血的最佳藥物，減少產后出血及不良后果的發(fā)生。該研究選取2012年10月～2013年10月在新密市婦幼保健院行剖宮產手術，在術中出現宮縮乏力的產婦200例為研究對象，隨機分為兩組，應用縮宮素100例為對照組，應用卡前列素氨丁三醇100例為觀察組，觀察兩組產婦術中出血量、術后2 h出血量、術后6 h出血量、產后出血發(fā)生率，發(fā)現卡前列素氨丁三醇能減少術中出血量、術后2 h出血量、術后6 h出血量及產后出血發(fā)生率。具體介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月在新密市婦幼保健院接受剖宮產手術，在術中出現子宮收縮乏力性產后出血的產婦200例為研究對象。產婦年齡在22～40歲，孕周在34～41 w，術前檢查血小板≥100×109/L，Hb≥100 g/L，所有產婦均沒有心、肺、肝、腎疾病，沒有嚴重過敏體質、哮喘、青光眼和高血壓等疾病。

1.2相關因素資料 產婦的高危因素種類，其中瘢痕子宮80例，巨大胎兒80例，雙胎妊娠14例，羊水過多26例。兩組產婦按照高危因素隨機分組，為避免高危因素對結果的影響，兩組中不同高危因素的例數相同，即瘢痕子宮、雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多的例數相等，一般資料比較，見表1。

1.3方法 將實驗對象按照高危因素的種類隨機分為兩組，均采用新式子宮下段剖宮產術，胎兒娩出后常規(guī)靜脈滴注縮宮素注射液20 u的基礎上，在出現宮縮乏力情況下，對照組100例立即給予按摩子宮，給予宮體注射縮宮素注射液20 u，如效果欠佳，可以給予宮腔填塞、子宮動脈上行支結扎等方法。觀察組100例立即給予按摩子宮，宮體注射卡前列素氨丁三醇250 ug，如效果欠佳，15 min后可重復給藥1次。嚴密觀察產婦子宮收縮、血壓、出血量及不良反應發(fā)生情況。觀察兩組患者術中出血量、術后2 h出血量、術后6 h出血量、產后出血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計方法用spss 17.0軟件進行數據分析，計量資料應用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以а=0.05作為檢驗水準，分析縮宮素及卡前列素氨丁三醇對產后出血治療效果。

2結果

2.1兩組產婦術中出血量、術后2 h出血量、術后6 h出血量的比較，見表2。

2.2兩組產婦產后出血發(fā)生率及不良反應發(fā)生率比較，見表3。

3討論

3.1產后出血的發(fā)病機制 宮縮乏力是產后出血發(fā)生的首要原因，其發(fā)生機制為胎盤剝離后子宮壁的血竇不能有效及時關閉，子宮壁肌肉松弛導致子宮肌壁間血管不能得到有效擠壓，任何影響子宮縮復功能的因素都能引起產后出血。產后出血的發(fā)生是子宮肌纖維的結構和血液的凝固特點共同起作用的。子宮的收縮動因來源于體內催產素和前列腺素類物質的釋放，鈣離子是肌肉興奮-收縮耦聯的活化劑，而肌肉的收縮決定于細胞內游離鈣離子量的多少，催產素可以促進鈣離子進入肌細胞內，前列腺素作為鈣離子的載體，與鈣離子可以形成復合體，能夠進入細胞內，在肌細胞內的鈣離子又能與肌動蛋白、肌漿蛋白的共同結合發(fā)揮作用，引起子宮收縮與縮復，引起子宮肌上的血管受到壓迫達到止血的作用。因此，產后出血防治的機制就是止血機制，即血液凝固機制[4]。

3.2卡前列素氨丁三醇的作用優(yōu)點 卡前列素氨丁三醇為天然的前列素甲基鹽溶液，作為Ca2+載體，能提高細胞內Ca2+濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，激活肌漿蛋白輕鏈酶，具有持久刺激子宮平滑肌收縮作用[5]，已報道是對頑固性子宮收縮乏力產后出血有治療效果[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪?，半衰期較長，臨床上常用于子宮收縮乏力性出血的治療，用于治療頑固性產后出血[7]，副作用在停藥后短時間內能恢復，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱及血壓升高等。過敏是唯一的禁忌證，哮喘患者禁用。與應用縮宮素相比，使用卡前列素氨丁三醇給藥便捷、有效減少心悸、嘔吐等不良反應發(fā)生[8-10]。

綜上所述，在宮縮乏力產后出血產婦的治療中，卡前列素氨丁三醇的治療作用優(yōu)于縮宮素，因此在有宮縮乏力產后出血的高危孕產婦出現宮縮乏力跡象時及時應用卡前列素氨丁三醇能有效預防產后出血的發(fā)生。

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編輯/肖慧