腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)術(shù)中體位的管理

摘要： 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的體位是采取截石位，各種壓瘡發(fā)生的高危因素相互影響，骶尾部皮膚壓瘡的發(fā)生率就有所增加，巡回護士合理地安排手術(shù)體位，術(shù)中定期對體位進行評估，可使用防壓墊預防患者骼尾部皮膚壓瘡，提高了手術(shù)護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；體位

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，是復雜的內(nèi)鏡手術(shù)之一，切口小、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。由于手術(shù)時間較長，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的體位是采取截石位，壓瘡多發(fā)生于骶尾部，且無肌肉、脂肪織保護，患者臀部根據(jù)體位要求需超出手術(shù)床背板下緣3～5cm，使手術(shù)床邊緣對骶尾皮膚產(chǎn)生垂直壓力；患者手術(shù)時間較長，長時間保持固定的姿勢，使患者骶尾部皮膚承受的壓力過大，局部皮膚缺血缺氧；手術(shù)鋪巾時手術(shù)巾鋪置的不平整，患者頭低足高30°，可使骶尾部皮膚與手術(shù)床之間產(chǎn)生摩擦力和剪切力；患者會陰部皮膚消毒皮膚持續(xù)受到潮濕刺激，導致皮膚更易發(fā)生破損和感染。由于手術(shù)過程中患者處于被迫體位及無法緩解局部組織壓力，因此手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。當各種壓瘡發(fā)生的高危因素相互影響時腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在長時間的截石位手術(shù)過程中，骶尾部處于身體重量壓迫薄弱支撐點，所以骶尾部皮膚壓瘡的發(fā)生率就有所增加。

加強術(shù)中體位管理，預防周圍神經(jīng)損傷。 周圍神經(jīng)損傷主要由神經(jīng)長時間的受牽連、壓迫及缺血所致。 合理安排手術(shù)體位，加強管理，是減少周圍神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。

巡回護士在擺放體位時，應使患者的肢體處于生理功能位置，長時間保持同一體位，可增加神經(jīng)損傷及表皮損傷的危險。若長時間截石位即可增加下肢神經(jīng)損傷的危險。在符合手術(shù)操作要求及患者安全的前提下，盡量避免髖部過度屈曲、膝關(guān)節(jié)過度彎曲，可減少損傷坐骨神經(jīng)的可能。巡回護士應有高度的責任心，術(shù)中要妥善保護膝部，腳架高度和角度一定要調(diào)整適當，避免托盤和術(shù)者手臂對膝部的壓迫，術(shù)中調(diào)整體位時應檢查膝部。體位或襯墊安置不當、不易造成對腓總神經(jīng)的損傷長時間的截石位等，有些患者的體質(zhì)差異也可以增加神經(jīng)損傷的危險。另一項研究發(fā)現(xiàn)，患者截石位時間越長，發(fā)生神經(jīng)損傷的危險性越高，閉孔神經(jīng)和大腿外側(cè)皮神經(jīng)是最容易受損的神經(jīng)。

術(shù)中加強觀察和監(jiān)測，特別要重視清醒患者的主訴，對已經(jīng)安置妥當?shù)捏w位需加以恰當固定，不使之移位，特別禁忌在固定體位狀態(tài)下任意牽拉外展側(cè)肢體；手術(shù)中需加強對肢體外展程度以及受壓部位皮膚的觀察，并及時做出必要的糾正。

防壓墊是一種新型的由高分子凝膠組成的手術(shù)體位墊。為手術(shù)患者提供良好、舒適、穩(wěn)定的體位固定，凹凸有序的設計可以將骼尾部襯托起來，減輕局部皮膚的剪切力和摩擦力，最大限度分散壓力，能恢復骸尾部皮膚的血液循環(huán)，改善局部受壓狀況避免壓瘡的發(fā)生和神經(jīng)損傷；而且易清洗，消毒可用酒精等無腐蝕性消毒液消毒，不支持細菌生長，對人體無不良反應，可持續(xù)使用，不增加患者任何費用。在腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)截石位手術(shù)中，也可使用防壓墊預防患者骼尾部皮膚壓瘡，提高了手術(shù)護理質(zhì)量。

巡回護士合理地安排手術(shù)體位，術(shù)中定期對體位進行評估，嚴密觀察肢體血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性、張力，提醒醫(yī)生減少對患者不經(jīng)意的施壓，可以最大限度減少對外周神經(jīng)的影響。有高危因素的以及麻醉未醒前進行下肢被動活動，如足踝部內(nèi)外翻、屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)運動，其中以主動環(huán)轉(zhuǎn)運動對股靜脈血流的促進作用最強，減少靜脈的淤滯和促進靜脈的回流，預防下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻：

[1]Kullman E，Borch K，Lindstrom E，et al.Management of bile duct stones in the era of laparoscopic cholecystectomy. Apprasal of rountine operative cholangiography endoscopic treatment[J].Eur J Surg，1996，162（8）：873-880.

[2]Hong Defei，Gao Min，Urs Bryner，et al.Intraoprative endoscopic sphineterotomy during laparoscopic cholecystertomy[J].World J Gastroentere，2000，6（4）：448-450.

[3] Enker WE，Havenga K，Polyak T，et al.Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancer[J].World J Surg，1997，21：715.

[4] Conlon KC，Doughety E，Klimstra DS，et al.The value of minimal access surgery in the staging of patients with potentially resectal peripancreatic malignancy[J].Ann Surg，1996，233：134-140.

[5]Rhodes M，Sussman L，Cohen L，et al.Rand omisedtrial of laparoscopic exploration of common bile duct versus postoperative endoscopic retrogradecho langiography for common bile duct stones[J].Lancet，1998，31（1）：159-161.

編輯/王海靜