不同護(hù)理干預(yù)用于NICU患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的護(hù)理效果觀察

摘要：目的 察并探討不同護(hù)理方法下護(hù)理NICU患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的護(hù)理效果。方法 選取2013年4月～2014年4月于我院NICU接受治療的患兒120例，電腦隨機(jī)分成A、B兩組，A組采用常規(guī)護(hù)理方法，B組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其中包含集束化護(hù)理方法。結(jié)果 A組的護(hù)理效果不如B組，A組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率遠(yuǎn)高于B組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 觀優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠幫助NICU患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎更快的治愈、恢復(fù)健康，值得在臨床實(shí)踐中運(yùn)用和推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；NICU；患兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理效果

NICU即Neonatal Intensive Care Units，新生兒重癥監(jiān)護(hù)，其呼吸機(jī)可以滿足患兒因?yàn)椴∏槲＜睍r(shí)輔助通氣的需要[1]。有報(bào)道顯示，我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率約為17.5%～70.0%，病死率可高達(dá)45%～75%，這導(dǎo)致NICU患兒長(zhǎng)久不出院和院內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率增高[2]。NICU患兒離不開護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理，因此本次研究中，筆者對(duì)比了不同護(hù)理方法干預(yù)后，NICU患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月來我院就診、并于NICU進(jìn)行機(jī)械輔助通氣治療的120例患兒。使用電腦將其隨機(jī)平均分為A、B兩組，每組各有60例患兒。A組患兒中有男性26例，女性34例，出生天數(shù)1～29d，平均（20±5.7）日，出生體重2.7～3.8kg，平均（3.0±0.9）kg。B組患者當(dāng)中有29例男性患兒，有31例女性患兒，出生天數(shù)1～30d，平均（21±5.2）d，出生體重2.8～3.7kg，平均（2.9±0.8）kg。兩組患者的性別和出生天數(shù)、病程及體重等組間差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 患者入選標(biāo)準(zhǔn) ①患兒均為足產(chǎn)胎兒；②患兒在NICU中使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣；③患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情并簽署知情同意書。

1.3 方法 常規(guī)護(hù)理：A組患兒采用常規(guī)護(hù)理方法。①進(jìn)入NICU后，護(hù)理人員對(duì)所有進(jìn)入NICU的人員，包括自己本人和患兒進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，達(dá)到無菌要求；在NICU內(nèi)的一切操作同樣嚴(yán)格遵循無菌操作原則。②注意調(diào)節(jié)NICU室內(nèi)的空氣濕度、溫度，保持其處于適宜的狀態(tài)，同時(shí)注意空氣清潔，保持空氣潔凈無菌。③對(duì)患兒使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。抗生素的使用方法需要遵循醫(yī)囑，嚴(yán)格操作。④定期對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔疾病或牙齒發(fā)育不良等情況的發(fā)生。⑤定時(shí)為患兒翻身、拍背、吸痰、更換呼吸機(jī)管道，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理：B組患兒接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還需要做到：①所有醫(yī)護(hù)人員接手工作前，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)素養(yǎng)。②嚴(yán)格管理NICU，加強(qiáng)對(duì)患兒的隔離，禁止患有呼吸道疾病的患兒的室內(nèi)探望，其他患兒也應(yīng)盡量減少。③對(duì)人工氣道，每日定時(shí)用蒸餾水進(jìn)行濕化，根據(jù)患兒情況，適當(dāng)在蒸餾水中添加化痰藥物（需主治醫(yī)生書寫醫(yī)囑）。注意監(jiān)控患兒的痰量，及時(shí)清除痰液，注意在吸痰前使用適量生理鹽水進(jìn)行氣道沖洗。④每日定時(shí)、使用正確方法采集新生兒血樣和口腔分泌物，作為實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)的標(biāo)本，便于監(jiān)控患兒身體情況。⑤密切關(guān)注患兒的生命體征和病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)波動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行處理。⑥將患兒的床頭抬高30～45°，減少胃液反流、口腔細(xì)菌的定植和誤吸等引起的細(xì)菌移植、感染。所有患兒出院前，請(qǐng)患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行滿意度評(píng)分，采用10分制。

1.4 觀察指標(biāo) 比較護(hù)理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有如下幾點(diǎn)：①患兒住院天數(shù)；②機(jī)械通氣的反復(fù)次數(shù)；③發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況；④患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理人員工作情況的滿意度評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl8.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用百分比或率（%）表示技術(shù)數(shù)據(jù)，采取x2校驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，P>0.05表示組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之（P<0.05）則表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)研究中患兒的住院天數(shù)、機(jī)械通氣反復(fù)次數(shù)、患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。A組的前三項(xiàng)指標(biāo)均低于B組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率方面，A組為70.00%，B組為35.00%低于A組，B組的護(hù)理效果優(yōu)于A組，A、B兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

NICU是常用的新生兒病情危急時(shí)進(jìn)行治療和監(jiān)控的場(chǎng)所，其中的呼吸機(jī)可以幫助患兒進(jìn)行通氣，因此呼吸疾病的重癥患兒常在NICU接受治療[3]。但是，患兒在使用機(jī)械通氣后48h，常發(fā)生肺實(shí)質(zhì)感染，即呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。有研究顯示，這類疾病的發(fā)生與人工氣道對(duì)正常呼吸道生理功能、防御功能的破壞有關(guān)[4]。該類型肺炎發(fā)生后不僅嚴(yán)重危害患兒生命健康，同時(shí)會(huì)延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得關(guān)注。NICU患兒離不開護(hù)理人員的護(hù)理，因此護(hù)理工作的質(zhì)量也需要重點(diǎn)關(guān)注。

優(yōu)質(zhì)服務(wù)中，護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)事先得到加強(qiáng)和提高，護(hù)理過程中的操作行為也得到嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)護(hù)理人員注意與患兒家屬的溝通交流，提高其對(duì)該類型疾病的認(rèn)識(shí)、配合治療、減少患兒接觸外來病原菌的機(jī)會(huì)。床頭抬高、氣道沖洗等細(xì)微環(huán)節(jié)的改善，也有利于控制病菌交叉感染[5]。在本次研究中，A組住院時(shí)間、機(jī)械通氣次數(shù)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高于B組，護(hù)理滿意度評(píng)分低于B組，B組護(hù)理效果比A組更加良好，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在NICU患兒的健康恢復(fù)中更有效果，能夠減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李壽容.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防NICU患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：238-239.

[2]孫景茹，王秋紅，劉宏.集束干預(yù)策略與先心術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（7）：106-109.

[3]黃琴紅，王芳.集束化管理策略在呼吸機(jī)安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：165-167.

[4]環(huán)曉鋒，杜娟，吳春燕.集束化護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的運(yùn)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：71-72.

[5]尹立琴.NICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（8）：668-670.

編輯/許言