影響產(chǎn)科護(hù)理安全的原因分析與防范措施

摘要：產(chǎn)科是醫(yī)療事故和糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科室，容易導(dǎo)致差錯(cuò)事故，因此對(duì)其進(jìn)行原因分析并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施成為提高產(chǎn)科護(hù)理安全的重要部分。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全；原因分析；防范措施

護(hù)理安全是醫(yī)院安全的重要組成部分，是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣涉及到母嬰兩條生命，作為產(chǎn)科護(hù)理人員要把質(zhì)量、安全放在首位，針對(duì)產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的不安全因素，進(jìn)行分析并提出防范對(duì)策。

1 原因分析

1.1質(zhì)量監(jiān)控管理因素 質(zhì)量管理是對(duì)確定達(dá)到質(zhì)量要求所必須的職能和活動(dòng)的管理。質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量管理流于形式，檢查一陣風(fēng)，監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的因素。對(duì)護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，規(guī)章制度不健全，職責(zé)劃分不明確，工作互相推諉，約束力不強(qiáng)，質(zhì)量監(jiān)控措施不力，對(duì)患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性以及護(hù)理人員編制不足、醫(yī)護(hù)比例失調(diào)等，將會(huì)出現(xiàn)護(hù)理的不安全結(jié)果，從而影響護(hù)理質(zhì)量[2]。

1.2護(hù)理技術(shù)管理因素 護(hù)理技術(shù)管理是指對(duì)護(hù)理技術(shù)工作和建設(shè)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，達(dá)到準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效，不斷提高效益和技術(shù)水平的活動(dòng)過程。護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或不熟練，不能預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，與他人配合較差，安全意識(shí)淡漠，導(dǎo)致護(hù)理不安全因素增加[3]。產(chǎn)科工作的?？菩詮?qiáng)，技術(shù)要求高，尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接關(guān)系到母嬰健康，如接產(chǎn)前估計(jì)胎兒大小和產(chǎn)程進(jìn)展的觀察，接產(chǎn)時(shí)的接生手法、產(chǎn)后新生兒的處理等操作稍有不慎，就會(huì)造成新生兒產(chǎn)傷、窒息以及母體產(chǎn)傷和產(chǎn)后出血等意外發(fā)生。

1.3護(hù)理人員自身因素

1.3.1個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)程、制度不嚴(yán) 護(hù)理工作要具有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和\"慎獨(dú)\"精神，尤其是助產(chǎn)士，身系兩條生命的健康和安危，在進(jìn)行各種實(shí)際操作（包括產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒復(fù)蘇、嬰兒護(hù)理等）過程中，若責(zé)任心不強(qiáng)，就會(huì)造成觀察病情不細(xì)致、記錄不詳細(xì)、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑、母嬰出現(xiàn)異常先兆、新生兒發(fā)生病情變化等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，均可導(dǎo)致處理救治延誤，而失去最佳的搶救時(shí)機(jī)。若缺乏慎獨(dú)精神，不嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)操作流程和規(guī)章制度，極易出現(xiàn)用錯(cuò)藥、抱錯(cuò)嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導(dǎo)致燙傷等，甚至危害母嬰生命而影響了兩代人的身心健康。

1.3.2缺乏法制觀念，輕視護(hù)理文書書寫，侵犯孕產(chǎn)婦隱私 部分醫(yī)護(hù)人員存在法律意識(shí)淡薄和缺乏孕產(chǎn)婦隱私的保護(hù)以及輕視護(hù)理文書書寫等現(xiàn)象[4]。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，由于工作繁瑣，急診分娩或搶救新生兒，未能及時(shí)記錄各類時(shí)間，常常回顧性地記錄，有時(shí)與醫(yī)療記錄不一致，這種不即時(shí)性和不一致性，將導(dǎo)致病案在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用大打折扣。一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的病案內(nèi)容記載有誤，無法說明醫(yī)療行為是否存在過失，醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系，從實(shí)體上沒辦法證明事實(shí)的真?zhèn)?。由于產(chǎn)科工作的特點(diǎn)，需要了解孕產(chǎn)婦的婚育史、家族史，入院評(píng)估的內(nèi)容可能涉及患者不愿公開的隱私，如未婚先孕、人流次數(shù)等，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其隨便議論，造成擴(kuò)散，則已侵犯了其隱私權(quán)?；颊叩纳眢w尤其是身體的隱私部位，屬患者的私有領(lǐng)域，未經(jīng)本人同意，任何人不得觀看、拍攝、觸摸[5]。

1.3.3缺乏有效溝通 孕婦對(duì)住院環(huán)境往往比其他患者高，而我科單間病房少，不能滿足所有孕產(chǎn)婦要求，如護(hù)理人員不耐心解釋或安排不合理，態(tài)度冷漠，語言生硬，就容易引起爭端。在進(jìn)行治療護(hù)理過程中，部分護(hù)理人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，在回答孕產(chǎn)婦及家屬提出的問題時(shí)過于簡單、生硬，進(jìn)行治療操作前后，未對(duì)患者及家屬說明操作的目的和注意事項(xiàng)及并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)意外，易引發(fā)護(hù)理糾紛。如產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中，出現(xiàn)胎兒異常，胎位不正等情況未及時(shí)與產(chǎn)婦家屬溝通而造成不良后果。

1.4孕產(chǎn)婦的不安全因索 孕產(chǎn)婦隱瞞生孕史使產(chǎn)程過快，會(huì)造成產(chǎn)婦及嬰兒損傷，已經(jīng)進(jìn)入了產(chǎn)程的產(chǎn)婦不愿進(jìn)產(chǎn)房待產(chǎn)，害怕疼痛拒絕檢查或分娩中不配合，家屬對(duì)護(hù)理工作的過分干擾等。此外孕產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中常常由于心理障礙形成多種不安全的行為因素.進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥和新生兒性別歧視帶來的失落感或產(chǎn)婦行為威脅到新生兒等[6]。

2 防范措施

2.1成立相應(yīng)質(zhì)控小組，各司其職，定期分析形勢，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正處理，制定整改措施。加大各個(gè)工作環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查，對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰，以警示護(hù)理人員重視安全質(zhì)量，使護(hù)理安全管理工作做到制度化、規(guī)范化。同時(shí)要多考慮患者和護(hù)士的感受，從護(hù)理管理制度到護(hù)理質(zhì)量措施，要結(jié)合人性化，緊貼臨床實(shí)際。護(hù)理管理者應(yīng)樹立以人為本的新型護(hù)理管理理念，提供寬松、和諧的工作環(huán)境，使其保持健康的心態(tài)，安心做好每天的護(hù)理工作。

2.2產(chǎn)科護(hù)理人員除了熟練掌握\"三基\"和精通\" 三專\"外，還要掌握產(chǎn)科常用藥物的藥理及使用方法，防止因理論知識(shí)不熟悉而導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，同時(shí)對(duì)于產(chǎn)科的?？撇僮?，如嬰兒淋浴、胎心監(jiān)護(hù)、陰道檢查，接產(chǎn)技術(shù)，新生兒復(fù)蘇等操作，必須全部掌握，便于在臨床工作中運(yùn)用自如。

2.3護(hù)士必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)程及查對(duì)制度，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，遇特殊情況延遲執(zhí)行醫(yī)囑的應(yīng)做好記錄，認(rèn)真交接班。護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救危重患者或手術(shù)過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行并做好記錄。

2.4加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，依法管理。產(chǎn)科屬高危專業(yè)，應(yīng)突出安全管理概念，因此，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》等法律知識(shí)。提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識(shí)，為孕產(chǎn)婦隱私保密，不擅自公開孕產(chǎn)婦的健康狀況資料。在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿，注意遮擋，如有實(shí)習(xí)生參觀時(shí)，應(yīng)征求孕產(chǎn)婦的意見，并做好文字記錄。重視護(hù)理文書的書寫，及時(shí)完成產(chǎn)科?？撇“赣涗?，使護(hù)理文書真正做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，同時(shí)要求有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，提高護(hù)理文書質(zhì)量。

2.5加強(qiáng)護(hù)患之間的合作與溝通，一切以患者為中心，以工作為前提，顧全大局，相互諒解，相互配合。增加護(hù)理人員與患者的溝通技巧，同時(shí)護(hù)患糾紛中護(hù)理人員需要實(shí)事求是，站在公正的立場上，對(duì)待自己在工作中的過失。向患者宣傳相關(guān)的法律法規(guī)，使雙方能夠互相理解，互相諒解，合理處理糾紛[7]。

總之，孕婦從入院到分娩至出院整個(gè)過程中，在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種各樣的潛在的法律問題。作為產(chǎn)科護(hù)士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度，以人為本，對(duì)許多護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補(bǔ)充、完善，盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

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編輯/哈濤