5例靜脈注射頭孢西丁鈉致遲發(fā)性靜脈炎的討論

摘要：頭孢西丁鈉臨床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、腎盂腎炎、尿路感染、敗血癥以及骨、關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等感染。臨床效果良好，我科在臨床應(yīng)用頭孢西丁鈉時(shí)2月內(nèi)出現(xiàn)5例遲發(fā)性靜脈炎，出現(xiàn)時(shí)間均為停藥出院5～7d后。靜脈炎的防治重在預(yù)防。

關(guān)鍵詞：頭孢西丁鈉；遲發(fā)性靜脈炎

頭孢西丁鈉是頭霉素類抗生素，系是由鏈霉菌Streptomyceslactamdurans產(chǎn)生的甲氧頭孢菌素C（CephamycinC），經(jīng)半合成制得的一類新型抗生素，其母核與頭孢菌素相似，且抗菌性能也類似，習(xí)慣上也被列入第二代頭孢菌素類中。特點(diǎn)為對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，具有高度抗β內(nèi)酰胺酶性質(zhì)。臨床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、腎盂腎炎、尿路感染、敗血癥以及骨、關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等感染。臨床效果良好，我科在臨床應(yīng)用頭孢西丁鈉時(shí)2月內(nèi)出現(xiàn)5例遲發(fā)性靜脈炎，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1臨床資料

本組5例遲發(fā)性靜脈炎患者，均為男性，年齡60歲以上。其中：2例患者在同月再次使用該藥，3例患者曾經(jīng)使用過該藥，均無過敏史及任何不良反應(yīng)。5例患者均因慢性阻塞性肺疾病伴呼吸道感染，咳嗽、咯痰，咳白色泡沫樣痰，偶帶少許黃膿痰為主要癥狀而入住呼吸內(nèi)科，醫(yī)囑給予頭孢西丁鈉常規(guī)皮試，均為陰性；頭孢西丁鈉3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d或3次/d，連用8 d以上癥狀緩解停藥。5例患者中4例較長時(shí)間使用BD24G靜脈留置針，1例短時(shí)間使用過靜脈留置針；5例患者均為出院后5～7d出現(xiàn)前臂腫脹疼痛，自行在家熱敷后癥狀未緩解，略有加重，即返院就診；查體：穿刺部位至肘關(guān)節(jié)處靜脈血管明顯凸出皮膚，呈紅色、條索狀， 局部皮膚明顯水腫；觸摸血管硬度增加、有壓痛，沿著血管走向散在大小不等的紅斑。診斷為遲發(fā)性靜脈炎。其中：2例患者雙上臂腫脹疼痛，手背穿刺處無紅腫，無皮疹瘙癢；1例患者為出院時(shí)右手背穿刺部位略紅，醫(yī)囑熱敷，5d后雙上肢腫脹明顯，皮膚紅色、溫度偏高，醫(yī)囑動(dòng)靜脈彩超無血栓形成（患者合并擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性高血壓2級(jí)高危組）；1例患者雙上臂腫脹疼痛，有皮疹瘙癢；1例患者為單側(cè)上臂腫脹，無皮疹瘙癢；5例患者醫(yī)囑均給予外敷硫酸鎂溶液，口服抗生素。2w后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，血管顏色由紅色變?yōu)樽睾稚?w后血管顏色恢復(fù)至正常，血管硬度略有下降，彈性較差。

2討論

2.1頭孢西丁鈉不良反應(yīng)一般均呈暫時(shí)性及可逆性，主要的不良反應(yīng)有：偶見惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)；偶見皮疹、蕁麻疹、紅斑、藥熱等過敏反應(yīng)；罕見過敏性休克癥狀；少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)肝、腎功能異常；長期大劑量使用本品可致菌群失調(diào)，發(fā)生二重感染；還可能引起維生素K、維生素B缺乏；肌內(nèi)注射部位可能引起硬結(jié)、疼痛；靜脈注射劑量過大或過快時(shí)可產(chǎn)生灼熱感、血管疼痛，嚴(yán)重者可致血栓性靜脈炎；

2.2本組患者無過敏史，使用過程無惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、蕁麻疹、紅斑等過敏反應(yīng)，靜脈炎出現(xiàn)時(shí)間均為停藥出院5～7d后，為遲發(fā)性靜脈炎。

3通過此組案例獲得以下體會(huì)

3.1靜脈使用頭孢西丁鈉時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn) ①嚴(yán)格按照藥物說明使用，嚴(yán)格控制劑量、藥物濃度，注意藥物配伍禁忌；②使用頭孢西丁鈉前，詳細(xì)詢問患者有無過敏史，按常規(guī)進(jìn)行皮試；藥物現(xiàn)配現(xiàn)用；③給藥時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)巡視用藥速度，嚴(yán)防藥液外滲，仔細(xì)觀察詢問患者，如有不適及時(shí)停用并對(duì)癥處理；

3.2加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)健康宣教 ①常規(guī)藥物知識(shí)宣教，告知患者及家屬使用該藥物時(shí)可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)及注意事項(xiàng)；②頭孢西丁鈉用藥期間及用藥后1w內(nèi)應(yīng)避免飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物；③使用頭孢西丁鈉藥物的患者出院時(shí)，做好出院健康宣教，觀察患者全身皮膚，囑其如有不適及時(shí)返院診治；④加強(qiáng)出院隨訪。

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編輯/申磊