婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術的護理對策

摘要：目的 探討剖腹產(chǎn)術前、術中及術后的優(yōu)質(zhì)全面的護理方式，以及護理措施對術后患者恢復的影響。方法 對在本院160例實施剖宮產(chǎn)患者的詳細的了解及分析后進行全面優(yōu)質(zhì)的護理。結(jié)果 160例患者術后均在1 w時間內(nèi)回復出院。無任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在進行剖腹產(chǎn)術前的認真觀察、術中有計劃的整體化護理及術后的指導護理及回訪，可以有效的緩解產(chǎn)婦的負面情緒并降低術后并發(fā)癥，并促進產(chǎn)婦術后快速恢復。

關鍵詞：剖腹產(chǎn)；護理；情緒；手術護理

自然分娩可以降低產(chǎn)婦的恢復時間，隨著現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展，自然分娩并不是結(jié)束妊娠的唯一方式，在很多外界因素不可拒的情況下會選擇剖腹產(chǎn)來保證產(chǎn)婦與胎兒的生命。而現(xiàn)代化的護理模式也演變到以人的健康為中心的系統(tǒng)化的整體護理。護士需要了解每一位患者的心理特點，才能針對性地采取相應措施，做好護理工作[1]。本文對在本院進行160例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行了細致全面的調(diào)查與分析。

1臨床資料

選取2013年1月～2014年1月在湖北民族學院附屬民大醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的160例產(chǎn)婦，年齡22～46歲，平均年齡28歲。其前置胎盤大出血60例，高危足月產(chǎn)婦50例（包括二次剖宮產(chǎn)），要求選時剖宮產(chǎn)35例，急產(chǎn)25例，胎兒宮內(nèi)窘迫10例，頭盆不稱5例，巨大兒2例。

2護理方式

2.1術前訪視及護理 由于大多產(chǎn)婦未經(jīng)歷過手術和對手術缺乏相關了解，害怕手術對自身及胎兒的影響，擔心手術進行中會有意外發(fā)生，怕手術時疼痛、怕后期身體的恢復，怕自己和胎兒術中出現(xiàn)意外，絕大多數(shù)產(chǎn)婦都充滿焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，情緒低落者甚至不能配合手術[2]。這就需要護理人員來消除患者心中的不良情緒。使之可以積極配合手術。

手術前1 d巡回護士到病房充分了解產(chǎn)婦的具體情況及各項實驗室檢查結(jié)果，確定無異常，另外了解行剖宮產(chǎn)的原因。護士在探視產(chǎn)婦時要態(tài)度和藹，語言要通俗易懂。囑咐患者術前晚注意保暖、保證充足的睡眠、術前禁食水、不化妝、不佩戴首飾，配合病房護理人員做好術前準備，向其介紹有關麻醉方式和手術方法，術中和術后可能出現(xiàn)的問題，盡量用輕松的語氣，消除產(chǎn)婦恐懼心理。通過關注、真誠和尊重的態(tài)度，給患者以良好的第一印象，以取得患者的信任和配合[3]。最大限度的消除恐懼焦慮心理，耐心細致地解答產(chǎn)婦所關心的問題，讓產(chǎn)婦對手術有全面的認知和了解，這樣也可打消患者的疑慮。另外產(chǎn)婦家屬的態(tài)度對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有很大的影響，要做好家屬心理的工作，說明手術的安全性和必要性使家屬理解并配合。讓產(chǎn)婦從心理上獲得支持。

2.2術中的心理問題與護理 一般產(chǎn)婦在剛進入手術間時，她們會條件反射產(chǎn)生恐懼感甚至血壓升高，精神高度緊張，對外界刺激非常敏感。所以對醫(yī)護人員來說，一言一行都應特別慎重，對術中神志清醒的產(chǎn)婦，護理人員要隨時進行必要的安慰和勸導，不可在進行手術時談論與手術不相關的話題，這樣會讓產(chǎn)婦以為醫(yī)護人員對手術不夠重視而失去安全感，使手術進行不順利[4]。

大多數(shù)產(chǎn)婦都不了解手術，會有一種恐懼心理，因此護理人員必須耐心地向產(chǎn)婦解釋，用通俗易懂的語言告知她們手術和麻醉的方式和方法，使她們對此有新的認識，解除她們的焦慮和不安使她們愉快地接受手術[5]?？稍谑中g間播放輕柔的音樂來分散患者注意力，增加患者對疼痛的耐受性。

2.3術后護理 ①術后及時給產(chǎn)婦包扎傷口。觀察尿袋內(nèi)顏色、量及尿管是否通暢。及時報告給醫(yī)生出血量和尿量。保護好靜脈，護送產(chǎn)婦出手術室并床頭交接班。②術后隨訪有助于護士評價術中護理效果，當產(chǎn)婦知道手術室護士仍然關心她術后恢復情況會非常愉快，這種愉悅的心情能夠促進產(chǎn)婦早日康復。③告知產(chǎn)婦拔尿管后可在床上適當活動，多翻身，為促進腸蠕動，減少腹脹。減少肺部感染，防止壓瘡和血栓形成。但時間不宜過長，動作不能太大，防止創(chuàng)面出血。

2.3.1術后疼痛護理 剖宮產(chǎn)術后因個體差異疼痛的程度也有所不同，有的產(chǎn)婦沒有多大變化，有的則會因疼痛出現(xiàn)焦慮不安、失眠、食欲不振甚至不敢翻身、深呼吸、咳嗽、甚至不敢抱小孩或拒絕給小孩喂奶等。因此護理時應做好對患者疼痛知識的教育，使其對疼痛和止痛藥有正確的認識，讓患者了解疼痛，以減少恐懼。

術后與醫(yī)生及麻醉師相協(xié)調(diào)，可采用鎮(zhèn)痛泵的方式進行主動的止痛，術后及時的止痛有利產(chǎn)婦早期的活動，并能夠減少術后并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時也需要在護理中指導患者進行正確的減輕痛苦的習慣和生活方式，比如正確的體位，術后采用半臥位能夠減小腹部肌肉的張力，從而減輕傷口的疼痛。指導患者正確咳嗽方法，在咳嗽時，應用雙手輕按傷口，可以減少震動帶來的疼痛等。

2.3.2術后飲食護理 術后6 h起可給產(chǎn)婦以少量半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，采用少食多餐的方式，忌食一些產(chǎn)氣的食物。在通氣后恢復正常的產(chǎn)后飲食，注意觀察產(chǎn)婦有無腹脹和腹痛等不適的出現(xiàn)。腹脹為產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，早期觀察發(fā)現(xiàn)及時處理可以減少腹脹的發(fā)生幾率。同時應對產(chǎn)婦和其家屬進行知識宣教，使其正確認識到剖官產(chǎn)為分娩一種方式，而非疾病性的手術，并告知其早進食益處和不進食的危害，知道其選擇正確合適的食物進食。

2.3.3母乳喂養(yǎng)指導 術后出現(xiàn)的疼痛、尿管、輸液等原因會致使部分產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的信心，有的會拒絕哺乳。在產(chǎn)婦回到病房意識恢復后即可增加母嬰的感情進行母嬰的皮膚接觸，以幫助新生兒早吸吮，將母乳喂養(yǎng)的好處詳細正確的告訴產(chǎn)婦和其家屬并耐心的教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢、技巧，護理人員應協(xié)助家屬盡早做好新生兒的護理，以使產(chǎn)婦能夠較好的休息。飲食方面應指導產(chǎn)婦多喝一些湯類，以促進乳汁的分泌，并增加產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)的自信心，在寶寶吸吮后如果仍有多余的乳汁，應指導產(chǎn)婦適當?shù)臄D出。如果術后發(fā)現(xiàn)乳房脹痛，且有硬結(jié)存在，應及時的進行按摩，并疏通乳腺管。

2.3.4活動護理 剖宮產(chǎn)后盡早的進行正確的適量的活動有利于減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生。術后6 h內(nèi)應去枕平臥，護理時應指導產(chǎn)婦做被動的下肢鍛煉。6 h后取半臥位，向產(chǎn)婦講清早期活動必要性及具體的活動方法，幫助產(chǎn)婦床上翻身、屈髖、屈膝等，輔助翻身1次/2 h，深呼吸并咳嗽1次，維持舒適和松弛體位以改善及促進產(chǎn)婦的呼吸功能。術后12 h后可在床上坐起，鼓勵患者急性自主排尿，有尿意并可用力后拔除導尿管。24 h候可下床活動，活動由輕慢開始，護理人員應在身邊守護指導，必要時給予幫助。術后48 h后可在室內(nèi)行走，并逐步開始正常日常生活。

3術后隨訪

術后1～3 d，由負責手術的巡回護士回病房向產(chǎn)婦了解術后的情況，指導產(chǎn)婦預防手術合并癥、促進術后康復。給予患者必要的健康指導和祝福語言，解答患者的疑慮。征詢產(chǎn)婦對手術室工作、麻醉醫(yī)師、手術護士的滿意度，有何意見和建議。認真總結(jié)經(jīng)驗，解決存在的問題，不斷提高手術室護理質(zhì)量。

4討論

剖宮產(chǎn)術是終止妊娠的方法之一，手術會給孕產(chǎn)婦身心帶來一定的變化，術者一般會產(chǎn)生不安、緊張、抑郁甚至恐懼等不利于手術的情緒[6]。產(chǎn)科護理人員需掌握每位剖宮產(chǎn)婦的心理特點，采取相應的心理護理措施，做好心理護理，使產(chǎn)婦達到最佳心理狀態(tài)，接受剖宮產(chǎn)手術，并為術后的順利康復打下良好的基礎。

參考文獻：

[1]程秀清.剖宮產(chǎn)術后129例護理體會[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（02）：625.

[2]劉紅美，陳小平，李水冰.剖宮產(chǎn)患者的整體護理探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（24）：4094-4095.

[3]彭鴻英.剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦心理狀態(tài)分析及護理對策[J].吉林醫(yī)學，2010，31（36）：6871-6872.

[4]張巧云.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理特點與護理[J].護理實踐與研究，2009，6（01）：107-109.

[5]占建華，章金輝，李水法，等.心理疏導療法在改善老年慢性病患者應對行為中的作用[J].中華護理雜志，2007，42（7）：587-590.

[6]楊芳.整體護理在手術室中的作用[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（08）：1526-1527.

編輯/張燕